Абсцесс простаты (предстательной железы): симптомы, причины и лечение

Что делать при подозрении на абсцесс простаты #

Срочно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение нужно, если есть:

• высокая температура, особенно с ознобом;
• сильная боль в промежности, прямой кишке, крестце или внизу живота;
• резкое затруднение мочеиспускания;
• невозможность помочиться;
• выраженная слабость;
• спутанность сознания;
• падение давления, сильное сердцебиение;
• гной или кровь в моче, сперме либо выделениях;
• ухудшение состояния несмотря на лечение простатита.

Абсцесс простаты не лечат дома. Это не ситуация для прогреваний, массажа простаты, физиотерапии или самостоятельного приема антибиотиков. Пациенту нужен осмотр уролога, обследование и лечение в условиях стационара.

Что сообщить врачу #

На приеме или при поступлении в стационар важно рассказать врачу:

• когда начались температура и боль;
• какие антибиотики уже принимались;
• была ли биопсия простаты, катетеризация, цистоскопия, операция или другая урологическая процедура;
• есть ли сахарный диабет;
• есть ли иммунодефицит или прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• была ли задержка мочи;
• есть ли риск ИППП;
• были ли раньше простатит, инфекции мочевых путей или похожие симптомы;
• есть ли аллергия на лекарства.

Эта информация помогает быстрее оценить риски, выбрать обследование и подобрать лечение.

Что такое абсцесс предстательной железы #

Абсцесс предстательной железы — это ограниченное скопление гноя в ткани простаты. Гнойная полость формируется, когда на фоне инфекции часть ткани простаты расплавляется и отграничивается воспалительной капсулой.

Чаще абсцесс развивается на фоне острого бактериального простатита, если инфекция протекает тяжело, лечение начато поздно или у пациента есть факторы риска: сахарный диабет, иммунодефицит, недавние урологические процедуры, хронические инфекции мочеполовой системы.

Абсцесс простаты может быть одиночным или множественным. Иногда небольшой очаг может отвечать на лечение в стационаре, но при крупной полости, ухудшении состояния или признаках сепсиса часто требуется дренирование.

Симптомы абсцесса простаты #

Симптомы обычно похожи на тяжелый острый простатит, но выражены сильнее и быстрее приводят к ухудшению состояния.

Общие симптомы

Они связаны с интоксикацией и системной реакцией организма на инфекцию:

• высокая температура;
• озноб;
• проливной пот;
• выраженная слабость;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• спутанность сознания при тяжелом течении.

Если на фоне высокой температуры появляется слабость, заторможенность, одышка, падение давления или резкое ухудшение самочувствия, это может быть признаком системной инфекции и требует срочной помощи.

Местные симптомы

Признаки поражения простаты и соседних органов:

• сильная боль в промежности;
• боль в прямой кишке;
• боль в крестце, половом члене, нижней части живота;
• болезненная дефекация;
• ощущение распирания или инородного тела в промежности;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• острая задержка мочи;
• гнойные или кровянистые выделения.

Иногда после нескольких дней сильной боли и температуры состояние внезапно как будто улучшается: температура падает, боль уменьшается. Это не всегда означает выздоровление. Так может проявляться самопроизвольный прорыв абсцесса в уретру, прямую кишку или другие структуры. После такого осложнения могут формироваться свищи и хронический воспалительный процесс.

Причины и факторы риска #

Абсцесс простаты чаще всего связан с бактериальной инфекцией. Основной фон — острый бактериальный простатит или инфекция мочевых путей.

Возможные причины и ситуации риска:

• острый бактериальный простатит;
• инфекции мочевых путей;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• биопсия простаты;
• катетеризация мочевого пузыря;
• операции и инструментальные вмешательства на мочеполовой системе;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• хроническая задержка мочи;
• тяжелые сопутствующие заболевания.

Реже инфекция может попадать в простату с током крови из других очагов воспаления, особенно у пациентов с выраженным снижением иммунитета.

Возбудителями могут быть разные бактерии. Чаще встречаются микроорганизмы, связанные с мочевыми путями и кишечной флорой. Точный возбудитель определяют по результатам посева, если удается получить материал для исследования.

Как развивается абсцесс #

Чаще процесс начинается с бактериального воспаления простаты. Если инфекция протекает тяжело или плохо контролируется, в ткани железы формируются гнойные очаги. Затем они могут сливаться в одну или несколько полостей.

Гнойная полость может сдавливать окружающие ткани, усиливать боль, нарушать мочеиспускание и поддерживать интоксикацию. Если абсцесс увеличивается, он может прорваться в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку или окружающие ткани.

Главная опасность — распространение инфекции за пределы простаты и попадание бактерий в кровь. В таком случае может развиться сепсис.

Диагностика #

Диагностика должна быть быстрой. Врач оценивает жалобы, общее состояние пациента, данные осмотра, анализов и визуализации.

Осмотр и сбор анамнеза

Уролог уточняет:

• когда появились симптомы;
• была ли высокая температура;
• есть ли боль в промежности и прямой кишке;
• как изменилось мочеиспускание;
• был ли острый простатит;
• проводились ли недавно биопсия, катетеризация, операции;
• есть ли сахарный диабет или иммунодефицит;
• какие антибиотики пациент уже принимал.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование может дать важную информацию: простата может быть увеличенной, резко болезненной, напряженной. Иногда определяется участок размягчения.

Но исследование проводят осторожно. Грубые манипуляции недопустимы. Массаж простаты при подозрении на острый гнойный процесс противопоказан.

Лабораторные анализы

В стационаре могут назначить:

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• биохимический анализ крови;
• креатинин, мочевину, электролиты;
• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• посев крови при высокой температуре и подозрении на сепсис;
• исследование отделяемого или содержимого абсцесса после дренирования;
• анализы на ИППП по показаниям;
• глюкозу крови или HbA1c при подозрении на диабет.

Посевы желательно взять до начала антибиотиков, если это не задерживает лечение. При тяжелом состоянии терапию начинают сразу.

При тяжелом состоянии дополнительно оценивают признаки системной инфекции: давление, пульс, сатурацию, уровень лактата, функцию почек и другие показатели.

ПСА при остром воспалении простаты может временно повышаться, поэтому его не используют как основной тест для диагностики абсцесса. При необходимости врач возвращается к оценке ПСА после стихания воспаления.

Инструментальная диагностика

ТРУЗИ простаты часто используют для первичной визуализации и навигации пункции, если состояние пациента позволяет провести исследование без задержки лечения. Исследование помогает увидеть гнойную полость, определить ее размер, расположение и количество очагов.

КТ или МРТ малого таза назначают при неясной картине, тяжелом состоянии, подозрении на распространение инфекции или для планирования вмешательства. Эти методы особенно полезны при подозрении на распространение инфекции за пределы простаты.

Важно: если клиническая картина тяжелая, обследование не должно задерживать начало лечения.

Что нельзя делать #

При подозрении на абсцесс простаты нельзя:

• греть промежность;
• принимать горячие ванны;
• делать массаж простаты;
• пытаться «разогнать воспаление» физиотерапией;
• принимать случайные антибиотики без врача;
• терпеть задержку мочи;
• ждать, если температура высокая и боль усиливается;
• идти на плановый прием вместо скорой при тяжелом состоянии;
• заниматься сексом при выраженной боли, температуре, гнойных выделениях или подозрении на ИППП.

Самолечение может смазать картину заболевания, задержать диагностику и повысить риск осложнений.

Лечение в стационаре #

Абсцесс простаты лечат в стационаре. Тактика зависит от размера очага, состояния пациента, выраженности симптомов, данных ТРУЗИ/КТ/МРТ и ответа на антибиотики.

В стационаре пациенту могут провести:

• осмотр уролога;
• анализы крови и мочи;
• посев мочи или отделяемого;
• ТРУЗИ, КТ или МРТ по показаниям;
• внутривенную антибактериальную терапию;
• обезболивание;
• инфузионную терапию;
• контроль температуры, давления, мочеиспускания и анализов;
• дренирование абсцесса, если оно необходимо.

При признаках сепсиса, падении давления, спутанности сознания или полиорганных нарушениях лечение проводят с участием реаниматолога.

При острой задержке мочи врач обеспечивает отведение мочи. Метод выбирают индивидуально: это может быть уретральная или надлобковая катетеризация. В некоторых ситуациях надлобковое отведение мочи предпочтительнее, чтобы не травмировать воспаленную простату и уретру.

Когда возможно лечение антибиотиками #

В отдельных случаях при небольшом очаге, стабильном состоянии пациента и хорошем ответе на терапию возможно лечение антибиотиками под строгим контролем.

Антибиотики вводят внутривенно в стационаре. Сначала лечение может быть эмпирическим, то есть направленным на наиболее вероятных возбудителей. После результатов посева схему корректируют с учетом чувствительности бактерий.

Схему подбирают с учетом:

• тяжести состояния;
• функции почек;
• риска устойчивой флоры;
• предшествующего приема антибиотиков;
• результатов посева;
• сопутствующих заболеваний;
• динамики температуры, боли и анализов.

Если гнойная полость крупная, симптомы тяжелые, нет ответа на антибиотики или есть риск осложнений, рассматривают дренирование.

Когда нужно дренирование #

Дренирование нужно, если гнойная полость крупная, симптоматика тяжелая, есть задержка мочи, признаки сепсиса или нет достаточного эффекта от антибиотиков.

Цель дренирования — удалить гной, снизить давление в ткани простаты, уменьшить бактериальную нагрузку и создать условия для восстановления.

После дренирования антибактериальную терапию продолжают. Ее длительность определяют по состоянию пациента, анализам, результатам посева и данным контрольного обследования.

Методы дренирования #

Универсального метода дренирования нет. Один и тот же абсцесс у разных пациентов могут лечить по-разному — в зависимости от размера очага, расположения, общего состояния, риска осложнений и возможностей стационара.

Трансректальный доступ используют не во всех случаях. Если есть выраженное воспаление прямой кишки, риск свища или неудобное расположение абсцесса, врач может выбрать другой способ дренирования.

После процедуры врач контролирует температуру, боль, мочеиспускание, анализы и данные визуализации. Иногда требуется повторное дренирование.

Возможные осложнения #

Абсцесс простаты опасен именно осложнениями. Риск выше при позднем обращении, самолечении, сахарном диабете, иммунодефиците и задержке дренирования при крупной сформированной полости.

Возможные осложнения:

• сепсис;
• прорыв абсцесса в уретру;
• прорыв в прямую кишку;
• прорыв в мочевой пузырь;
• образование свищей;
• острая задержка мочи;
• распространение инфекции на окружающие ткани;
• хронический простатит;
• нарушения мочеиспускания;
• рубцовые изменения;
• ухудшение качества спермы;
• проблемы с фертильностью;
• необходимость повторного дренирования.

При признаках сепсиса пациенту требуется лечение в условиях интенсивной терапии.

Прогноз и восстановление #

При раннем обращении и правильном лечении прогноз чаще благоприятный. Но после абсцесса возможны рецидивы инфекции, хронический простатит, нарушения мочеиспускания, проблемы с фертильностью или необходимость повторного дренирования.

Сроки восстановления зависят от:

• размера абсцесса;
• тяжести инфекции;
• наличия диабета или иммунодефицита;
• метода лечения;
• скорости начала терапии;
• наличия осложнений.

После выписки важно соблюдать рекомендации уролога, принимать назначенные препараты полным курсом, приходить на контрольные осмотры и выполнять контрольное УЗИ или другое обследование, если оно назначено.

На период восстановления врач может рекомендовать временно ограничить физические нагрузки, половые контакты, алкоголь и факторы, которые усиливают симптомы со стороны мочевых путей. Конкретные сроки определяются индивидуально.

После перенесенного абсцесса важно наблюдаться у уролога и проходить контрольные обследования по индивидуальному плану.

Профилактика #

Профилактика направлена не на «укрепление простаты», а на своевременное лечение инфекций и снижение факторов риска.

Что помогает снизить риск:

• обращаться к врачу при симптомах острого простатита;
• не заниматься самолечением антибиотиками;
• не прерывать назначенный курс лечения без врача;
• сдавать посевы при рецидивирующих инфекциях мочевых путей;
• лечить ИППП;
• использовать презерватив при риске половых инфекций;
• контролировать сахарный диабет;
• соблюдать рекомендации после биопсии простаты, катетеризации и урологических операций;
• обращаться за помощью при задержке мочи;
• проходить наблюдение при иммунодефицитных состояниях;
• лечить хронические инфекции по показаниям.

Регулярная физическая активность, нормальный сон и контроль хронических заболеваний полезны для общего здоровья, но они не заменяют лечение острой инфекции у уролога.