Аденома простаты (ДГПЖ): симптомы, стадии и современные методы лечения

Что такое аденома простаты #

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Когда ткани простаты увеличиваются, они могут сдавливать уретру и мешать нормальному оттоку мочи.

ДГПЖ может проявляться по-разному. У одного мужчины простата увеличена, но жалоб почти нет. У другого даже умеренное увеличение сопровождается частыми позывами, слабой струей, ночными пробуждениями и остаточной мочой.

Поэтому современный подход оценивает не только размер простаты, но и:

• выраженность симптомов;
• качество жизни;
• объем остаточной мочи;
• скорость мочеиспускания;
• состояние мочевого пузыря;
• функцию почек;
• риск осложнений;
• ожидания пациента от лечения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу #

При ДГПЖ часть симптомов развивается постепенно, но есть ситуации, когда ждать нельзя.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если:

• невозможно помочиться;
• мочевой пузырь переполнен, есть боль и распирание внизу живота;
• появилась кровь в моче;
• есть температура, озноб, боль при мочеиспускании;
• появилась боль в пояснице, слабость, тошнота;
• резко ухудшилось мочеиспускание;
• на фоне слабой струи появились сильные боли и задержка мочи.

Острая задержка мочи — неотложное состояние. В такой ситуации нужно обращаться в приемное отделение или вызывать скорую помощь.

Аденома, простатит и рак простаты — в чем разница #

Эти заболевания часто путают, но они разные.

Аденома простаты / ДГПЖ — доброкачественное увеличение ткани простаты, которое может нарушать мочеиспускание.

Простатит — воспаление предстательной железы. Он может сопровождаться болью, температурой, жжением при мочеиспускании, дискомфортом в промежности.

Рак простаты — злокачественное заболевание. На ранних стадиях он может не давать симптомов или проявляться похоже на ДГПЖ, поэтому при подозрениях врач оценивает ПСА, данные пальцевого исследования, МРТ и другие показатели.

ДГПЖ не перерождается в рак. Но похожие симптомы и возрастной фактор делают обследование важным.

Симптомы ДГПЖ #

Симптомы аденомы простаты относятся к нижним мочевым путям. Их условно делят на две группы: симптомы опорожнения и симптомы накопления.

Симптомы опорожнения

Они связаны с затрудненным выходом мочи из мочевого пузыря.

Возможные признаки:

• слабая струя мочи;
• задержка начала мочеиспускания;
• необходимость тужиться;
• прерывистое мочеиспускание;
• длительное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения;
• подкапывание мочи после окончания.

Симптомы накопления

Они связаны с раздражением и повышенной активностью мочевого пузыря.

Возможные признаки:

• частые позывы днем;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• внезапные сильные позывы;
• трудность удержать мочу;
• эпизоды подтекания мочи.

Ночные позывы могут сильно ухудшать сон, вызывать усталость и снижать работоспособность. Но важно помнить: ноктурия бывает не только при ДГПЖ. Она может быть связана с диабетом, сердечной недостаточностью, нарушением сна, приемом мочегонных препаратов и другими причинами.

Как врач оценивает тяжесть симптомов #

Для оценки жалоб уролог может использовать опросник IPSS. Он помогает понять, насколько выражены симптомы и как они влияют на качество жизни.

Также врач может попросить вести дневник мочеиспускания. В нем отмечают:

• сколько раз пациент мочится днем и ночью;
• объем выпитой жидкости;
• объем мочи;
• эпизоды срочных позывов;
• подтекание мочи;
• связь симптомов с кофе, алкоголем, лекарствами или временем суток.

Это помогает отличить ДГПЖ от других причин мочевых симптомов и выбрать тактику лечения.

Причины и факторы риска #

Точные причины ДГПЖ связаны не с одним фактором, а с возрастными, гормональными и метаболическими изменениями.

В развитии ДГПЖ участвуют:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• гормональная регуляция;
• чувствительность ткани простаты к андрогенам;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• малоподвижный образ жизни.

Важную роль играет дигидротестостерон — активная форма андрогена, которая образуется из тестостерона в ткани простаты. Именно на этот механизм воздействуют некоторые препараты для лечения ДГПЖ.

При этом нельзя сказать, что ДГПЖ развивается только из-за «высокого тестостерона». Процесс сложнее и связан с возрастной перестройкой гормональной регуляции и чувствительностью тканей.

Стадии и варианты течения #

Классически выделяют три стадии ДГПЖ: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Такая схема помогает описать прогрессирование заболевания, но в современной практике тактику лечения определяют не только по стадии.

Врач учитывает:

• выраженность симптомов по IPSS;
• качество жизни;
• объем остаточной мочи;
• скорость потока мочи;
• объем простаты;
• данные ПСА;
• состояние мочевого пузыря;
• функцию почек;
• наличие осложнений.

Компенсированное течение

Мочевой пузырь еще справляется с нагрузкой. Симптомы могут быть умеренными: слабая струя, ночные позывы, задержка начала мочеиспускания. Остаточной мочи может не быть или ее объем небольшой.

Субкомпенсированное течение

Мочевой пузырь хуже опорожняется, может появляться остаточная моча. Симптомы становятся заметнее: мочеиспускание длится дольше, позывы учащаются, появляется чувство неполного опорожнения.

Декомпенсированное течение

Мочевой пузырь теряет способность нормально опорожняться. Возможны значительный объем остаточной мочи, недержание переполнения, задержка мочи, инфекции, камни, нарушение функции почек.

Диагностика ДГПЖ #

Диагностика нужна не только для подтверждения ДГПЖ. Важно исключить другие заболевания, которые могут давать похожие симптомы.

Консультация уролога

На приеме врач уточняет:

• какие симптомы беспокоят;
• как давно они появились;
• есть ли ночные позывы;
• была ли задержка мочи;
• есть ли кровь в моче;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли диабет, неврологические заболевания, операции;
• как симптомы влияют на качество жизни.

Пальцевое ректальное исследование помогает оценить размер, форму, плотность и болезненность простаты. Если врач выявляет подозрительные изменения, обследование расширяют.

Анализы

Обычно могут назначаться:

• общий анализ мочи;
• креатинин крови для оценки функции почек;
• глюкоза крови или HbA1c по показаниям;
• ПСА по показаниям и после обсуждения с врачом.

ПСА помогает оценить риски рака простаты, объем железы и вероятность прогрессирования ДГПЖ, но сам по себе не ставит и не исключает диагноз. Повышенный ПСА требует оценки уролога, а не автоматической биопсии.

Интерпретация ПСА всегда индивидуальна. На показатель влияют возраст, объем простаты, воспаление, недавняя эякуляция, катетеризация, биопсия, лекарства и метод лаборатории.

Инструментальные методы

УЗИ простаты, мочевого пузыря и почек назначают по показаниям. Оно помогает оценить объем простаты, остаточную мочу, состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

ТРУЗИ может использоваться для уточнения структуры и объема простаты, особенно перед выбором метода лечения.

Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи. Этот тест помогает объективно оценить, насколько затруднено мочеиспускание.

При повышенном ПСА или подозрительных изменениях врач может назначить повторный анализ, МРТ простаты, дополнительные тесты или биопсию по показаниям.

С чем можно спутать ДГПЖ #

Симптомы ДГПЖ похожи на проявления других заболеваний. Поэтому не стоит самостоятельно ставить диагноз по слабой струе или ночным позывам.

Похожие симптомы могут быть при:

• простатите;
• цистите и других инфекциях мочевых путей;
• раке простаты;
• стриктуре уретры;
• гиперактивном мочевом пузыре;
• камнях мочевого пузыря;
• нейрогенных нарушениях мочеиспускания;
• сахарном диабете;
• побочных эффектах лекарств;
• заболеваниях почек;
• сердечной недостаточности.

Именно поэтому перед лечением важно пройти обследование.

Что пациент получает после консультации #

После консультации уролога пациент получает понятный план: что именно вызывает симптомы и какая тактика подойдет.

Обычно после приема понятно:

• насколько выражены симптомы по IPSS;
• есть ли признаки задержки мочи;
• нужна ли оценка остаточной мочи;
• нужен ли ПСА;
• требуется ли УЗИ простаты, мочевого пузыря или почек;
• нужна ли урофлоуметрия;
• связаны ли симптомы с ДГПЖ или другой причиной;
• можно ли наблюдать;
• нужны ли препараты;
• есть ли показания к операции;
• какой метод лечения подходит с учетом возраста, простаты, эрекции, лекарств и сопутствующих заболеваний.

Когда можно наблюдать #

Если симптомы легкие, не мешают качеству жизни и нет осложнений, врач может рекомендовать наблюдение.

Тактика может включать:

• контроль симптомов;
• дневник мочеиспускания;
• коррекцию питьевого режима;
• ограничение алкоголя и кофеина вечером;
• уменьшение приема жидкости перед сном;
• пересмотр лекарств, которые могут ухудшать мочеиспускание;
• контроль запоров;
• регулярные визиты к урологу.

Наблюдение не означает «ничего не делать». Это активный контроль, чтобы вовремя заметить ухудшение.

Медикаментозное лечение #

Лекарства применяют при умеренных и выраженных симптомах, если нет абсолютных показаний к операции. Схема зависит от жалоб, объема простаты, остаточной мочи, давления, сексуальной функции, сопутствующих заболеваний и риска прогрессирования.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, уменьшая сопротивление оттоку мочи. Они могут улучшать симптомы относительно быстро.

Возможные ограничения и побочные эффекты: головокружение, снижение давления, слабость, нарушения эякуляции. Поэтому препарат подбирает врач с учетом давления и других лекарств.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты воздействуют на гормональный механизм роста простаты и могут уменьшать объем железы. Их чаще рассматривают при увеличенной простате и риске прогрессирования.

Эффект развивается медленно — в течение месяцев. Возможные побочные эффекты: снижение либидо, нарушения эякуляции, изменение показателей ПСА. На фоне такой терапии ПСА интерпретируют с учетом приема препарата.

Комбинированная терапия

Иногда врач сочетает разные группы препаратов: например, если есть и выраженные симптомы, и увеличенная простата с риском прогрессирования.

Препараты при накопительных симптомах

Если преобладают частые позывы, внезапные позывы и симптомы гиперактивного мочевого пузыря, врач может рассмотреть дополнительные препараты. Их назначают осторожно, с учетом остаточной мочи и риска задержки мочеиспускания.

Препараты при сочетании с эректильной дисфункцией

У некоторых пациентов с ДГПЖ и эректильной дисфункцией врач может рассмотреть препараты, которые влияют и на мочевые симптомы, и на сексуальную функцию. Но они подходят не всем и имеют противопоказания.

Когда нужна операция #

Операцию рассматривают, если лекарства не помогают, симптомы сильно ухудшают качество жизни или появились осложнения.

Показаниями могут быть:

• повторная острая задержка мочи;
• невозможность отказаться от катетера;
• камни мочевого пузыря;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• кровь в моче, связанная с ДГПЖ;
• ухудшение функции почек из-за обструкции;
• расширение верхних мочевых путей;
• большой объем остаточной мочи с риском осложнений;
• выраженные симптомы при неэффективности лекарств;
• желание пациента решить проблему хирургически после обсуждения рисков и альтернатив.

Решение об операции принимают не только по размеру простаты. Важны симптомы, осложнения, результаты обследования, общее здоровье и ожидания пациента.

Современные хирургические и малоинвазивные методы #

Метод выбирают по объему простаты, выраженности симптомов, риску кровотечения, приему антикоагулянтов, сопутствующим заболеваниям, сексуальной функции и возможностям клиники.

ТУР простаты

Трансуретральная резекция простаты остается одним из стандартных хирургических методов при умеренных и выраженных симптомах и объеме простаты примерно 30–80 мл. Операция выполняется через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов.

Лазерная энуклеация

HoLEP и ThuLEP позволяют удалять гиперплазированную ткань простаты лазером. Метод может рассматриваться при разных размерах железы, в том числе при крупных простатах. Он часто связан с меньшей кровопотерей, но требует соответствующего оборудования и опыта хирурга.

Лазерная вапоризация

При вапоризации ткань простаты выпаривается лазером. Метод обычно рассматривают при определенных размерах железы и клинических условиях.

Открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная аденомэктомия

Эти методы применяют при очень больших размерах простаты или в ситуациях, когда другие подходы менее подходят. Восстановление может быть дольше, чем после эндоскопических методов.

Малоинвазивные методы

В отдельных случаях могут рассматриваться менее инвазивные технологии: термотерапия водяным паром, имплантационные системы для раскрытия простатического отдела уретры, акваабляция, эмболизация простатических артерий и другие методы. Их доступность зависит от клиники, размера простаты, анатомии и показаний.

Важно: универсального «лучшего» метода нет. Один пациент лучше подходит для наблюдения и таблеток, другой — для ТУР, третий — для лазерной энуклеации или малоинвазивной процедуры.

Возможные осложнения без лечения #

Без наблюдения и лечения у части пациентов ДГПЖ может прогрессировать и приводить к осложнениям.

Возможные осложнения:

• острая задержка мочи;
• хроническая задержка мочи;
• инфекции мочевых путей;
• камни мочевого пузыря;
• кровь в моче;
• повреждение мочевого пузыря из-за длительной перегрузки;
• нарушение функции почек;
• необходимость экстренной катетеризации;
• ухудшение качества жизни из-за ночных позывов и недержания.

Но не у каждого мужчины ДГПЖ обязательно прогрессирует. Поэтому при легких симптомах возможна тактика наблюдения.

Жизнь после операции и реабилитация #

Сроки катетера, физической активности, половой жизни и ограничений зависят от метода операции, объема вмешательства, кровотечения, сопутствующих заболеваний и рекомендаций хирурга.

После операции врач может рекомендовать:

• пить достаточно жидкости, если нет ограничений;
• временно избегать алкоголя, острой пищи и раздражающих напитков;
• ограничить тяжелые нагрузки;
• не поднимать тяжести в ранний период восстановления;
• временно воздержаться от половой жизни;
• принимать назначенные препараты;
• прийти на контрольный осмотр.

Возможные временные явления после операции:

• частые позывы;
• жжение при мочеиспускании;
• примесь крови в моче;
• временное недержание;
• ретроградная эякуляция;
• изменение характера оргазма.

Ретроградная эякуляция не означает потерю эрекции, но может влиять на фертильность. Этот риск стоит обсудить с врачом до операции, особенно если мужчина планирует детей.

Улучшение после операции обычно наступает постепенно: после удаления катетера, заживления тканей и восстановления работы мочевого пузыря.

Профилактика и контроль #

Полностью предотвратить ДГПЖ невозможно. Но можно снизить риск выраженных симптомов, прогрессирования и осложнений.

Что помогает:

• регулярные осмотры у уролога после 45–50 лет или раньше при симптомах;
• контроль веса;
• физическая активность;
• лечение сахарного диабета;
• контроль артериального давления;
• ограничение алкоголя;
• умеренность с кофеином, особенно вечером;
• контроль приема лекарств, которые могут ухудшать мочеиспускание;
• обращение к врачу при первых симптомах;
• лечение инфекций мочевых путей;
• наблюдение при повышенном ПСА или подозрительных изменениях простаты.

Питание, физическая активность и контроль веса полезны для общего здоровья, но не гарантируют, что ДГПЖ не появится.