Андрогенный дефицит

Что такое андрогенный дефицит #

Андрогенный дефицит у мужчин — это состояние, при котором организм вырабатывает недостаточное количество тестостерона и других андрогенов. В медицинской практике также используют термины «гипогонадизм» и «синдром дефицита тестостерона».

Тестостерон — основной мужской половой гормон. Он вырабатывается преимущественно в яичках, а его синтез регулируется гипоталамусом и гипофизом. То есть уровень тестостерона зависит не только от работы яичек, но и от всей гормональной оси: гипоталамус — гипофиз — яички.

Гипогонадизм бывает:

• первичным — когда проблема связана с яичками, и они не могут вырабатывать достаточно тестостерона;
• вторичным — когда нарушена регуляция со стороны гипофиза или гипоталамуса;
• функциональным — когда снижение тестостерона связано с ожирением, хроническим стрессом, недосыпом, тяжелыми заболеваниями, приемом некоторых лекарств или другими обратимыми факторами.

Тактика лечения зависит от причины. Поэтому важно не просто увидеть низкую цифру в анализе, а понять, почему она появилась.

Почему диагноз нельзя ставить только по симптомам #

Усталость, снижение либидо, набор веса, раздражительность и проблемы с эрекцией не всегда связаны с тестостероном. Похожие проявления могут быть при депрессии, хроническом стрессе, апноэ сна, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, анемии, дефиците витамина D, побочных эффектах лекарств и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Поэтому диагноз не ставят только по жалобам. Но и одного низкого анализа тоже недостаточно: уровень тестостерона меняется в течение суток, зависит от сна, питания, болезни, стресса и метода лабораторного исследования.

Правильная диагностика строится так:

• есть характерные симптомы;
• общий тестостерон снижен в утреннем анализе;
• снижение подтверждено повторно;
• врач оценивает свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ и другие показатели;
• исключаются другие причины похожих жалоб.

Референсные значения тестостерона зависят от лаборатории и метода анализа. Поэтому результат всегда оценивают вместе с симптомами, возрастом, уровнем ГСПГ, свободным тестостероном и сопутствующими заболеваниями.

Роль тестостерона в организме мужчины #

Тестостерон влияет не только на сексуальную функцию. Он участвует в работе разных систем организма.

Тестостерон помогает:

• поддерживать либидо;
• участвовать в формировании эрекции;
• поддерживать мышечную массу и силу;
• сохранять плотность костной ткани;
• влиять на настроение и мотивацию;
• поддерживать уровень энергии;
• участвовать в кроветворении;
• влиять на распределение жировой ткани;
• поддерживать сперматогенез через сложную гормональную регуляцию.

При выраженном и длительном дефиците могут страдать сексуальная функция, состав тела, плотность костей, настроение, сон и общее самочувствие. Но степень проявлений у разных мужчин отличается.

Симптомы андрогенного дефицита #

Симптомы развиваются постепенно. Иногда мужчина долго не связывает их с гормональным фоном, особенно если одновременно есть стресс, лишний вес, недосып или хронические заболевания.

Сексуальная сфера

Возможные проявления:

• снижение либидо;
• уменьшение количества утренних эрекций;
• трудности с достижением или поддержанием эрекции;
• снижение яркости оргазма;
• уменьшение сексуальных мыслей и инициативы;
• ухудшение качества спермы при некоторых формах гипогонадизма;
• трудности с зачатием.

Снижение либидо и исчезновение утренних эрекций относятся к наиболее характерным жалобам, но они тоже не доказывают диагноз без анализов.

Настроение, энергия и когнитивные функции

При андрогенном дефиците могут появляться:

• постоянная усталость;
• снижение мотивации;
• раздражительность;
• подавленное настроение;
• снижение концентрации;
• ухудшение работоспособности;
• ощущение «тумана в голове»;
• нарушения сна.

При выраженных жалобах важно исключить депрессию, тревожное расстройство, хронический стресс, апноэ сна и другие причины похожих симптомов.

Физические изменения

Длительный дефицит тестостерона может сопровождаться:

• снижением мышечной массы;
• уменьшением физической силы;
• увеличением жировой ткани, особенно в области живота;
• снижением выносливости;
• уменьшением плотности костной ткани;
• повышенным риском остеопороза;
• сухостью кожи;
• уменьшением роста волос на теле;
• анемией;
• приливами жара и потливостью у части пациентов.

Эти изменения обычно развиваются не сразу. Чем дольше сохраняется дефицит, тем заметнее могут быть проявления.

Когда обращаться к врачу #

Обратиться к урологу-андрологу или эндокринологу стоит, если несколько месяцев сохраняются:

• снижение либидо;
• исчезновение или редкость утренних эрекций;
• проблемы с эрекцией;
• постоянная усталость;
• ухудшение настроения;
• набор жира;
• снижение мышечной массы;
• ухудшение восстановления после нагрузок;
• бесплодие или ухудшение спермограммы.

Особенно важно обследоваться при сахарном диабете 2 типа, ожирении, остеопорозе, заболеваниях гипофиза, после травм яичек, операций, химиотерапии, лучевой терапии или приема препаратов, которые могут влиять на гормональную систему.

Причины снижения тестостерона #

Снижение тестостерона может быть связано с несколькими факторами одновременно. Не всегда причина только в возрасте.

Возрастные изменения

С возрастом уровень тестостерона у части мужчин постепенно снижается. Но возраст сам по себе не означает, что человеку нужна гормональная терапия. Лечение рассматривают только при симптомах и подтвержденном дефиците.

Ожирение и метаболические нарушения

Ожирение — один из частых факторов, связанных со снижением тестостерона. Жировая ткань влияет на гормональный обмен, усиливает воспалительные процессы и может менять баланс половых гормонов.

Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, метаболический синдром и нарушения липидного обмена также могут сочетаться с низким уровнем тестостерона.

Заболевания яичек

К снижению выработки тестостерона могут приводить:

• травмы яичек;
• воспалительные заболевания;
• операции;
• последствия химиотерапии или лучевой терапии;
• врожденные нарушения развития;
• генетические синдромы.

При первичном гипогонадизме яички не могут вырабатывать достаточно гормона, даже если гипофиз активно стимулирует их работу.

Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус управляют выработкой тестостерона через гормоны-регуляторы. Если нарушается эта система, яички могут быть здоровыми, но получать недостаточный сигнал.

Причинами могут быть опухоли гипофиза, травмы, операции, облучение, воспалительные процессы, высокий пролактин и другие эндокринные нарушения.

Образ жизни

На уровень тестостерона могут влиять:

• хронический недосып;
• сильный и длительный стресс;
• низкая физическая активность;
• чрезмерные тренировки без восстановления;
• злоупотребление алкоголем;
• дефицит питания;
• выраженный дефицит массы тела;
• ожирение.

Эти факторы не всегда вызывают стойкий гипогонадизм, но могут поддерживать функциональное снижение тестостерона.

Лекарственные препараты

Некоторые препараты могут влиять на гормональный фон. К ним относятся отдельные обезболивающие, глюкокортикостероиды, некоторые психотропные препараты, препараты для лечения онкологических заболеваний и другие средства.

Если симптомы появились после начала лечения, нельзя отменять препарат самостоятельно. Нужно обсудить ситуацию с врачом, который назначил терапию.

Диагностика андрогенного дефицита #

Диагностика начинается с оценки жалоб, факторов риска, хронических заболеваний и принимаемых препаратов. Затем врач назначает лабораторные исследования.

Основные анализы

Обычно обследование включает:

• общий тестостерон;
• повторный утренний общий тестостерон;
• свободный тестостерон;
• ГСПГ;
• ЛГ;
• ФСГ;
• пролактин;
• эстрадиол по показаниям;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• глюкозу или HbA1c;
• липидный профиль.

Кровь на тестостерон обычно сдают утром, чаще до 11 часов. Если результат снижен, анализ повторяют в другой день. Это помогает исключить случайное или временное снижение.

Как понять причину

ЛГ и ФСГ помогают отличить первичный гипогонадизм от вторичного. При первичном варианте проблема находится на уровне яичек. При вторичном — на уровне гипофиза или гипоталамуса.

Если есть подозрение на патологию гипофиза, врач может назначить дополнительные гормональные анализы и МРТ гипофиза. При жалобах на бесплодие нужна спермограмма. При подозрении на остеопороз может потребоваться денситометрия.

Что нужно исключить при похожих симптомах #

Перед началом лечения важно исключить состояния, которые могут имитировать андрогенный дефицит или усиливать его проявления.

К ним относятся:

• депрессия;
• тревожные расстройства;
• хронический стресс;
• апноэ сна;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• анемия;
• дефицит витамина D;
• ожирение;
• хронические воспалительные заболевания;
• побочные эффекты лекарств;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Если не выявить эти причины, терапия тестостероном может не дать ожидаемого результата или будет назначена не тому пациенту.

Что пациент получает после консультации #

На консультации врач не просто назначает анализ на тестостерон. Задача приема — понять, есть ли признаки гипогонадизма и какие причины могут стоять за жалобами.

После консультации пациент получает:

• оценку жалоб и факторов риска;
• список нужных анализов;
• понимание, есть ли признаки андрогенного дефицита;
• план обследования для исключения похожих состояний;
• оценку влияния веса, сна, стресса, лекарств и хронических заболеваний;
• рекомендации по дальнейшей тактике;
• обсуждение вариантов лечения;
• схему контроля безопасности, если терапия будет назначена.

Такой подход снижает риск самолечения и помогает не списывать все симптомы только на возраст или «низкий тестостерон».

Когда лечение действительно показано #

Лечение рассматривают, если есть характерные жалобы и повторно подтвержденный низкий уровень тестостерона. Если снижение связано с ожирением, недосыпом, стрессом, тяжелым заболеванием или приемом лекарств, врач может сначала рекомендовать коррекцию причин.

Терапия подбирается индивидуально. Врач учитывает:

• возраст;
• симптомы;
• уровень общего и свободного тестостерона;
• ЛГ, ФСГ, пролактин;
• желание иметь детей;
• состояние простаты;
• гематокрит;
• сердечно-сосудистые риски;
• апноэ сна;
• сопутствующие заболевания.

Цель лечения — не просто поднять цифру в анализе, а уменьшить симптомы, если они действительно связаны с дефицитом тестостерона, и сделать это безопасно.

Заместительная терапия тестостероном #

Заместительная терапия тестостероном применяется, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормона, а диагноз подтвержден обследованием.

Она помогает повысить уровень тестостерона до целевого диапазона и у части пациентов уменьшить симптомы дефицита. Но эффект зависит от причины гипогонадизма, возраста, сопутствующих заболеваний и правильности наблюдения.

Основные формы терапии:

Самостоятельно принимать препараты тестостерона нельзя. Это может привести к побочным эффектам, подавлению сперматогенеза, повышению гематокрита, ухудшению апноэ сна и другим осложнениям.

Если мужчина планирует детей #

Этот блок важно обсудить до начала лечения. Заместительная терапия тестостероном может подавлять выработку собственных гонадотропинов и снижать сперматогенез. Поэтому мужчинам, которые планируют отцовство, тестостерон обычно не назначают без отдельного обсуждения фертильности. Официальные рекомендации также указывают не начинать терапию тестостероном у мужчин, планирующих фертильность в ближайшее время. (OUP Academic)

Если мужчина хочет иметь детей, врач может назначить:

• спермограмму;
• оценку ЛГ и ФСГ;
• поиск причины снижения тестостерона;
• лечение обратимых факторов;
• альтернативные схемы, стимулирующие собственную выработку гормонов, если они подходят.

Тактика выбирается индивидуально. Главная задача — не улучшить один показатель в анализе ценой ухудшения фертильности.

Когда тестостерон противопоказан или требует осторожности #

Терапия тестостероном подходит не всем. Перед началом лечения врач оценивает противопоказания и риски.

Тестостерон может быть противопоказан или требовать особой осторожности при:

• раке простаты;
• раке молочной железы у мужчин;
• подозрительных изменениях простаты до уточнения диагноза;
• высоком ПСА без урологической оценки;
• выраженном повышении гематокрита;
• тяжелом нелеченом апноэ сна;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• недавнем инфаркте или инсульте;
• высоком риске тромбозов;
• активном планировании беременности;
• тяжелых эндокринных нарушениях до уточнения причины.

Именно поэтому перед назначением терапии нужны анализы, оценка простаты по возрасту и показаниям, общий анализ крови и сбор анамнеза.

Стимулирующая терапия #

У некоторых мужчин можно рассмотреть не заместительную, а стимулирующую терапию. Ее цель — поддержать собственную выработку тестостерона, если яички сохраняют способность отвечать на гормональную стимуляцию.

Такой подход может обсуждаться у молодых пациентов, особенно если мужчина планирует детей. Врач может рассмотреть ХГЧ или другие схемы по показаниям. Но эти методы не являются универсальными и подбираются строго индивидуально.

Стимулирующая терапия требует контроля анализов и оценки фертильности. Самостоятельно использовать такие препараты нельзя.

Коррекция образа жизни #

Коррекция образа жизни повышает шансы на хороший результат и снижает факторы, которые могут поддерживать низкий уровень тестостерона.

Что обычно рекомендуют:

• снижать вес при ожирении;
• лечить инсулинорезистентность и сахарный диабет;
• нормализовать сон;
• лечить апноэ сна, если оно есть;
• добавить регулярную физическую активность;
• не перегружать организм чрезмерными тренировками;
• ограничить алкоголь;
• отказаться от курения;
• обеспечить достаточное количество белка и полезных жиров в рационе;
• корректировать дефициты витамина D, цинка, железа и других веществ только после обследования.

При ожирении снижение веса даже без гормональной терапии может улучшить гормональный профиль и самочувствие. Но если есть подтвержденный органический гипогонадизм, одной коррекции образа жизни может быть недостаточно.

Что контролируют во время терапии #

Если назначена терапия тестостероном, пациенту нужно регулярное наблюдение. Это не лечение «поставил укол и забыл».

Во время терапии врач контролирует:

• общий тестостерон;
• свободный тестостерон по показаниям;
• гемоглобин и гематокрит;
• ПСА и состояние простаты по возрасту и показаниям;
• артериальное давление;
• липидный профиль;
• глюкозу или HbA1c;
• симптомы апноэ сна;
• настроение, либидо, эрекцию, энергию;
• побочные реакции;
• достижение целей лечения.

Если гематокрит повышается, появляются выраженные побочные эффекты или терапия не дает ожидаемого результата, врач может изменить дозу, форму препарата или пересмотреть диагноз.

Профилактика андрогенного дефицита #

Полностью предотвратить возрастные изменения невозможно. Но можно снизить риск функционального снижения тестостерона и метаболических нарушений.

Профилактика включает:

• контроль веса;
• регулярную физическую активность;
• полноценный сон;
• лечение апноэ сна;
• контроль диабета и инсулинорезистентности;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний яичек, простаты и эндокринной системы;
• регулярные обследования при факторах риска.

Проверять тестостерон «на всякий случай» всем мужчинам без жалоб обычно не требуется. Анализ особенно уместен, если есть симптомы, бесплодие, остеопороз, ожирение, диабет 2 типа, заболевания гипофиза или другие факторы риска.

К какому врачу обращаться #

При подозрении на андрогенный дефицит можно обратиться к урологу-андрологу или эндокринологу.

Уролог-андролог занимается мужским репродуктивным здоровьем, эректильной функцией, бесплодием, состоянием яичек, простаты и вопросами фертильности. Этот специалист особенно полезен, если основные жалобы связаны с либидо, эрекцией, спермограммой или планированием детей.

Эндокринолог оценивает гормональную систему в целом: гипофиз, щитовидную железу, сахарный диабет, ожирение, обмен веществ и другие эндокринные нарушения. Он особенно важен при сложных гормональных причинах дефицита.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться совместное наблюдение у обоих специалистов.