Атрофия яичек у мужчин

Что такое атрофия яичек #

Атрофия яичек у мужчин — это уменьшение объема тестикул с нарушением их сперматогенной и эндокринной функций. Сперматогенная функция отвечает за образование сперматозоидов, эндокринная — за выработку тестостерона.

Обычно оценивают не только длину, но и объем яичка. Врач сравнивает правое и левое яичко, оценивает их консистенцию, структуру по УЗИ и кровоток по допплерографии. Уменьшение может быть односторонним или двусторонним.

При односторонней атрофии второе яичко иногда частично компенсирует гормональную и репродуктивную функцию. При двустороннем процессе риск гипогонадизма и бесплодия выше.

Когда нужно срочно обратиться к врачу #

Атрофия часто развивается постепенно, но некоторые причины требуют экстренной помощи. В первую очередь это перекрут яичка, травма, острое воспаление или нарушение кровотока.

Срочно обратиться к врачу нужно, если появились:

• внезапная сильная боль в яичке;
• резкий отек мошонки;
• покраснение кожи мошонки;
• тошнота или рвота на фоне боли;
• высокая температура;
• яичко стало выше обычного или изменило положение;
• боль появилась после травмы;
• мошонка резко увеличилась;
• боль не проходит или быстро усиливается.

При подозрении на перекрут счет идет на часы. Чем раньше восстановлен кровоток, тем выше шанс сохранить яичко. Поэтому при острой боли в мошонке нельзя ждать, греть, принимать обезболивающие «и смотреть до завтра» — нужна срочная урологическая помощь.

Атрофия и гипоплазия — в чем разница #

Атрофию важно отличать от гипоплазии.

Атрофия — это уменьшение яичка, которое раньше развивалось нормально, но затем начало терять объем под воздействием внешнего или внутреннего фактора.

Гипоплазия — врожденное недоразвитие яичка. В этом случае оно изначально меньше нормы из-за особенностей формирования.

Для пациента разница важна, потому что тактика обследования и прогноз отличаются. При атрофии врач ищет причину уменьшения: варикоцеле, перенесенный орхит, травму, перекрут, гормональные нарушения, последствия препаратов или другие факторы.

Как понять, что яичко уменьшилось #

На ранних стадиях мужчина может не замечать изменений. Иногда уменьшение выявляют случайно — на УЗИ мошонки, при обследовании по поводу бесплодия или при осмотре у уролога.

Возможные признаки:

• одно яичко стало заметно меньше другого;
• оба яичка уменьшились по сравнению с прежним размером;
• изменилась консистенция — яичко стало мягче, дряблее или, наоборот, плотнее;
• появилась асимметрия мошонки;
• уменьшилось либидо;
• появились проблемы с эрекцией;
• ухудшилась спермограмма;
• возникли трудности с зачатием.

Самообследование может помочь заметить изменения, но подтвердить атрофию можно только после осмотра и УЗИ. Иногда визуальная асимметрия связана не с атрофией, а с водянкой, варикоцеле, кистой, воспалением или другим состоянием.

Причины атрофии яичек #

Причин много, поэтому лечение всегда начинается с диагностики. Врач уточняет, были ли травмы, инфекции, операции, варикоцеле, прием гормональных препаратов, проблемы с фертильностью или признаки дефицита тестостерона.

Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Оно чаще бывает левосторонним, поэтому при длительном течении именно левое яичко чаще оказывается под риском уменьшения объема.

Варикоцеле может нарушать отток крови, повышать температуру в мошонке и ухудшать условия для сперматогенеза. Но не каждое варикоцеле вызывает атрофию. Решение о лечении принимают по жалобам, объему яичек, данным УЗИ, допплерографии и спермограмме.

Операцию при варикоцеле рассматривают при боли, уменьшении объема яичка, нарушениях спермограммы и планировании отцовства. Если варикоцеле найдено только на УЗИ и не пальпируется, операция обычно не является стандартной тактикой.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — экстренное состояние, при котором семенной канатик перекручивается, а кровоснабжение яичка нарушается или прекращается. Без срочной операции ткань может погибнуть.

После перекрута риск гибели яичка и последующей атрофии резко возрастает, особенно если помощь оказана поздно. Поэтому внезапная боль в мошонке — это всегда повод для срочного обращения.

Травмы мошонки

Удар, сдавление, спортивная травма или авария могут привести к кровоизлиянию, отеку, повреждению тканей и нарушению кровотока. Если травма выраженная или сопровождается болью, увеличением мошонки, тошнотой, слабостью, нужно обратиться к врачу.

Иногда последствия травмы проявляются не сразу. Поэтому после значимого повреждения мошонки желательно пройти осмотр и УЗИ.

Орхит и эпидидимит

Орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка яичка. Эти состояния могут возникать при бактериальных инфекциях, инфекциях, передающихся половым путем, осложнениях мочеполовых заболеваний.

После тяжелого воспаления у части пациентов может развиться уменьшение объема пораженного яичка. Особенно важно не откладывать визит к врачу при боли, отеке, покраснении мошонки, температуре или выделениях из уретры.

Орхит при эпидемическом паротите чаще возникает у постпубертатных мужчин. После паротитного орхита у части пациентов может развиться атрофия пораженного яичка, поэтому боль и отек мошонки на фоне инфекции требуют срочного осмотра врача.

Крипторхизм

Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости или паховом канале, оно подвергается воздействию более высокой температуры, чем в мошонке. Это может повреждать ткань и ухудшать репродуктивную функцию.

Если яичко не опустилось самостоятельно к 6 месяцам, ребенка направляют к специалисту. Хирургическое лечение обычно стремятся завершить в возрасте 6–18 месяцев. Поздняя коррекция снижает шансы на нормальное сохранение функции яичка.

Анаболические стероиды

Длительный или бесконтрольный прием анаболических стероидов может подавлять собственную выработку ЛГ и ФСГ, снижать сперматогенез и приводить к уменьшению объема яичек.

Когда в организм поступают внешние андрогены, гипофиз может снижать стимуляцию яичек. В результате собственная выработка тестостерона и сперматозоидов падает, а яички уменьшаются.

Восстановление возможно не всегда. Оно зависит от длительности приема, доз, сочетания препаратов, возраста, исходного состояния здоровья и степени подавления гормональной оси.

Гормональные нарушения

Атрофия может быть связана с гипогонадизмом. При первичном гипогонадизме проблема находится в самих яичках. При вторичном — в гипофизе или гипоталамусе, которые регулируют их работу.

Также на функцию яичек могут влиять повышенный пролактин, заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, тяжелые хронические болезни и некоторые лекарства.

Системные заболевания и токсины

На состояние яичек могут влиять хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, тяжелые сосудистые нарушения, онкологическое лечение, злоупотребление алкоголем, наркотические вещества и некоторые токсические воздействия.

В таких случаях атрофия часто сочетается с общими нарушениями обмена веществ, гормонального фона и фертильности.

Симптомы и признаки #

Симптомы зависят от причины, степени поражения и того, затронуто одно яичко или оба.

Возможные признаки атрофии яичек:

• уменьшение одного или обоих яичек;
• асимметрия мошонки;
• изменение плотности или консистенции;
• снижение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• уменьшение количества утренних эрекций;
• бесплодие или ухудшение спермограммы;
• снижение мышечной массы;
• увеличение жировой ткани;
• усталость;
• раздражительность или подавленное настроение;
• гинекомастия при гормональном дисбалансе.

Боль не является типичным симптомом самой атрофии. Если есть боль, отек, покраснение, температура или резкое изменение положения яичка, нужно искать острый процесс: перекрут, травму, воспаление, нарушение кровотока.

Что нельзя делать при подозрении на атрофию яичка #

При уменьшении яичек или подозрении на атрофию нельзя:

• ждать при острой боли в мошонке;
• греть мошонку при боли, отеке или воспалении;
• самостоятельно начинать антибиотики;
• принимать тестостерон без диагноза и контроля врача;
• самостоятельно подбирать ХГЧ, кломифен, тамоксифен, анастрозол или другие гормональные препараты;
• продолжать анаболические стероиды при уменьшении яичек;
• отменять назначенные препараты без консультации врача;
• откладывать обследование при бесплодии;
• считать уменьшение яичка «нормой возраста» без УЗИ и осмотра.

Самолечение гормонами особенно рискованно. Неправильные схемы могут ухудшить сперматогенез, усилить гормональный дисбаланс и затянуть восстановление.

Диагностика атрофии яичек #

Диагностика начинается с консультации уролога или андролога. Врач оценивает жалобы, длительность изменений, наличие боли, перенесенные инфекции, травмы, операции, прием препаратов, анаболических стероидов и планы на отцовство.

Осмотр и пальпация

На осмотре врач оценивает:

• размер и форму яичек;
• симметрию;
• консистенцию;
• болезненность;
• состояние придатков;
• наличие варикоцеле;
• состояние мошонки;
• признаки воспаления или опухолевого процесса.

Для оценки объема может использоваться орхидометр. Но более точные данные обычно дает УЗИ мошонки.

УЗИ мошонки с допплерографией

УЗИ — основной метод визуализации. Оно помогает:

• измерить объем правого и левого яичка;
• оценить структуру ткани;
• выявить кисты, опухоли, признаки воспаления или фиброза;
• оценить придатки яичек;
• обнаружить варикоцеле;
• проверить кровоток по допплерографии.

Исследование безболезненное и обычно не требует сложной подготовки.

Лабораторные анализы

Анализы помогают оценить гормональную и репродуктивную функцию.

Врач может назначить:

• общий тестостерон утром;
• повторный анализ тестостерона при снижении;
• свободный тестостерон;
• ГСПГ;
• ЛГ;
• ФСГ;
• пролактин;
• эстрадиол по показаниям;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализы на инфекции при подозрении на воспаление.

Референсные значения тестостерона зависят от лаборатории и метода анализа. Поэтому диагноз не ставят по одной цифре. Врач сопоставляет уровень гормонов с симптомами, данными осмотра и УЗИ.

Спермограмма

Спермограмма нужна, если мужчина планирует детей или есть подозрение на нарушение фертильности. Анализ показывает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и другие параметры.

При выраженной атрофии может снижаться концентрация сперматозоидов, ухудшаться их подвижность или выявляться азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Что показывает обследование #

По итогам диагностики врач должен понять:

• действительно ли уменьшен объем яичка;
• процесс односторонний или двусторонний;
• сохранен ли кровоток;
• есть ли варикоцеле;
• есть ли признаки воспаления, травмы или опухоли;
• сохранена ли выработка тестостерона;
• сохранен ли сперматогенез;
• есть ли шанс на восстановление;
• нужна ли срочная помощь, операция, наблюдение или лечение причины.

Это важно, потому что одинаковый симптом — уменьшение яичка — может иметь разные причины и разные прогнозы.

Что пациент получает после консультации #

После консультации уролога-андролога пациент получает:

• оценку объема и консистенции яичек;
• понимание, есть ли признаки атрофии или асимметрии;
• план обследования: УЗИ, гормоны, спермограмма;
• поиск причины: варикоцеле, травма, инфекция, гормональные нарушения, последствия стероидов;
• тактику лечения или наблюдения;
• рекомендации по фертильности;
• понимание, нужно ли обращаться к эндокринологу или репродуктологу;
• план контроля в динамике.

Такой подход помогает не лечить «размер яичка» вслепую, а разобраться, что именно привело к уменьшению объема.

Как лечат атрофию яичек #

Лечение зависит от причины, длительности процесса, степени повреждения тканей и целей пациента: сохранить яичко, восстановить тестостерон, улучшить спермограмму или подготовиться к отцовству.

Полностью обратить атрофию удается не всегда. Если ткань уже замещена соединительной и функциональные клетки утрачены, восстановление объема и функции может быть невозможным. Но на ранних стадиях лечение причины иногда помогает остановить процесс и частично улучшить показатели.

При варикоцеле

Если варикоцеле клинически значимое, врач может рекомендовать хирургическую коррекцию. Одним из предпочтительных методов считается микрохирургическая варикоцелэктомия.

Операцию рассматривают при боли, уменьшении объема яичка, нарушениях спермограммы и планировании отцовства. После коррекции у части пациентов улучшаются показатели спермограммы, но результат зависит от исходного состояния яичка, возраста, длительности заболевания и сопутствующих факторов.

При перекруте

При перекруте нужна срочная операция. Хирург восстанавливает положение яичка и оценивает его жизнеспособность. Если кровоток удается восстановить вовремя, яичко можно сохранить. Если ткань погибла, может потребоваться удаление яичка.

После удаления по желанию пациента в дальнейшем можно обсудить установку косметического протеза.

При орхите и эпидидимите

При бактериальном орхите или эпидидимите антибактериальную терапию подбирают с учетом причины, возраста, анализов, предполагаемого возбудителя и чувствительности. Самостоятельно начинать курс нельзя.

В острой фазе важны покой, контроль боли, лечение инфекции и наблюдение врача. Дополнительные методы после стихания острого воспаления применяются только по назначению специалиста.

При крипторхизме

При крипторхизме лечение обычно проводится в детском возрасте. Если неопущенное яичко выявлено у взрослого, тактика зависит от его положения, размера, состояния ткани, риска опухолевых изменений и состояния второго яичка.

Врач может рекомендовать наблюдение, хирургическое низведение или удаление нефункционирующего яичка — решение принимается индивидуально.

После анаболических стероидов

После приема анаболических стероидов тактику восстановления подбирает уролог-андролог или эндокринолог. Врач оценивает тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, спермограмму и состояние яичек.

В некоторых случаях применяют препараты, стимулирующие собственную гормональную ось, но схемы, дозировки и сроки нельзя подбирать самостоятельно. Самостоятельный прием ХГЧ, антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы может ухудшить гормональный баланс.

После прекращения анаболических стероидов восстановление возможно, но сроки и полнота восстановления сильно различаются.

При гипогонадизме

Если у мужчины подтвержден стойкий дефицит тестостерона, врач может рассмотреть терапию тестостероном. Она может помочь уменьшить симптомы дефицита у части пациентов, но эффект зависит от причины, возраста, сопутствующих заболеваний и контроля лечения.

Важно: терапия тестостероном не восстанавливает сперматогенез и может его подавлять. Поэтому при планировании детей подход должен быть другим.

Если мужчина планирует детей #

Если мужчина планирует детей, лечение подбирают особенно осторожно. Препараты тестостерона могут снижать сперматогенез, поэтому перед терапией врач может назначить спермограмму и обсудить альтернативные схемы или сохранение репродуктивного материала.

При нарушенной спермограмме могут потребоваться:

• повторная спермограмма;
• гормональное обследование;
• УЗИ мошонки;
• лечение варикоцеле, если оно клинически значимое;
• лечение воспаления;
• консультация репродуктолога;
• обсуждение ВРТ, если естественное зачатие затруднено.

Цель лечения в такой ситуации — не только нормализовать гормоны, но и по возможности сохранить репродуктивную функцию.

Если восстановить яичко нельзя #

Если ткань яичка необратимо повреждена, восстановить его объем и функцию невозможно. В такой ситуации врач помогает решить последствия:

• контролировать уровень тестостерона;
• лечить гипогонадизм при подтвержденном дефиците;
• оценить фертильность;
• обсудить вспомогательные репродуктивные технологии;
• наблюдать второе яичко;
• при выраженном косметическом дискомфорте обсудить протезирование.

Односторонняя атрофия не всегда приводит к бесплодию или дефициту тестостерона, если второе яичко здорово. Но это нужно подтвердить обследованием.

Последствия и возможные осложнения #

Последствия зависят от того, одно яичко поражено или оба, сохранена ли гормональная функция и есть ли сперматогенез.

Возможные последствия:

• бесплодие;
• снижение тестостерона;
• снижение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• уменьшение мышечной массы;
• увеличение жировой ткани;
• снижение плотности костей;
• ухудшение настроения и энергии;
• гинекомастия при гормональном дисбалансе;
• психологический дискомфорт;
• тревога из-за изменений тела и фертильности.

При двусторонней атрофии риски выше. При односторонней атрофии прогноз может быть благоприятнее, если второе яичко работает нормально.

Профилактика атрофии яичек #

Не все причины можно предотвратить, но многие риски можно снизить.

Рекомендации:

• обращаться к врачу при боли, отеке или покраснении мошонки;
• не ждать при внезапной боли в яичке;
• лечить орхит, эпидидимит и ИППП своевременно;
• использовать защиту при контактных видах спорта;
• проходить обследование при варикоцеле, особенно при боли, бесплодии или уменьшении яичка;
• не применять анаболические стероиды без медицинских показаний;
• не подбирать ПКТ самостоятельно;
• контролировать сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• наблюдаться у уролога при перенесенных травмах, операциях или воспалениях мошонки;
• при крипторхизме у ребенка своевременно обращаться к детскому урологу.

Если мужчина уже принимал анаболические стероиды и заметил уменьшение яичек, снижение либидо или проблемы с фертильностью, лучше обратиться к андрологу или эндокринологу, а не пытаться восстановиться по схемам из интернета.

Ответы на часто задаваемые вопросы #