Циркониевые коронки: особенности, плюсы и минусы

Что представляет собой циркониевая коронка

Диоксид циркония — керамический материал, из которого изготавливают зубные коронки, мостовидные конструкции и отдельные элементы протезов. Поскольку металлической основы внутри нет, циркониевая зубная коронка относится к вариантам безметаллового протезирования.

При этом выражение «коронка из циркония» несколько упрощённое. В стоматологии используется именно диоксид циркония, свойства которого позволяют изготавливать достаточно тонкие и одновременно прочные ортопедические конструкции. Материал может различаться по светопроницаемости, оттенку и механическим характеристикам.

Форму будущей коронки обычно проектируют в цифровой программе. После внутриротового сканирования или получения традиционного оттиска создаётся виртуальная модель зуба, а затем выполняются цифровое моделирование коронки и её изготовление по технологии CAD/CAM.

Безметалловая коронка из циркония и цельнокерамическая коронка E-max — не одно и то же. У этих материалов разный состав и разные свойства, поэтому выбор зависит от клинической задачи, а не только от внешнего вида.

В каких ситуациях рассматривают коронки из диоксида циркония

Коронки из диоксида циркония могут использоваться, когда зуб значительно разрушен и обычной пломбы или другой прямой реставрации недостаточно для его восстановления. Такая конструкция закрывает оставшиеся ткани зуба, восстанавливает его анатомическую форму и помогает распределять жевательную нагрузку.

Но решение об установке коронки принимают только после оценки состояния самого зуба и окружающих тканей.

На собственный зуб

Циркониевую коронку могут рассматривать при значительном разрушении коронковой части, большой старой реставрации, выраженном изменении формы или цвета зуба. Иногда она нужна после эндодонтического лечения, если сохранившихся тканей недостаточно для более щадящего способа восстановления.

Лечение корневых каналов перед протезированием требуется не автоматически. Если пульпа здорова и нет других показаний, удалять её только ради установки коронки не нужно.

Перед лечением стоматолог оценивает культю зуба, состояние корня, десны и пародонта. При необходимости сначала лечат кариес, воспаление, восстанавливают культю зуба или заменяют несостоятельную пломбу.

Передние и жевательные зубы

Циркониевая коронка на передний зуб и циркониевая коронка на жевательный зуб решают разные задачи.

Во фронтальной зоне особенно важны цвет, прозрачность материала, форма режущего края и то, как реставрация выглядит рядом с естественными зубами. На жевательных зубах возрастает значение прочности, толщины конструкции, окклюзии и контакта с зубами-антагонистами.

Поэтому один и тот же вариант циркония не обязательно используют во всех отделах зубного ряда. Врач сопоставляет эстетику и предполагаемую жевательную нагрузку.

На имплант

Циркониевая коронка на имплант устанавливается не на собственные ткани зуба, а на имплантационную опору. Между имплантом и коронкой может находиться абатмент — соединительный элемент, который участвует в формировании положения и профиля будущей реставрации.

В зависимости от системы и клинической ситуации применяют разные варианты: титановый или циркониевый абатмент, индивидуальный абатмент, титановое основание Ti-base. Способ фиксации также выбирает врач: конструкция может быть цементной или винтовой.

До протезирования важно исключить активное воспаление и оценить состояние периимплантных тканей.

Плюсы и ограничения циркониевых коронок

Одно из основных свойств диоксида циркония — высокая прочность. Она позволяет использовать материал в участках, где на зуб приходится заметная жевательная нагрузка. Но прочность коронки нельзя оценивать отдельно от её толщины, формы, прикуса и контактов с противоположными зубами.

Отсутствие металлического каркаса расширяет эстетические возможности. У десневого края нет тёмной металлической основы, которая иногда становится заметной у металлокерамических конструкций. Современный многослойный и высокопрозрачный цирконий позволяет подобрать естественный оттенок, хотя светопроницаемость разных материалов различается.

Диоксид циркония обладает хорошей биосовместимостью и устойчивостью к среде полости рта. После качественной полировки поверхность получается гладкой. Это важно не только для внешнего вида, но и для взаимодействия реставрации с зубами-антагонистами.

Цифровое изготовление помогает точно воспроизводить анатомическую форму зуба. При этом результат зависит не от одного CAD/CAM-оборудования. Имеют значение препарирование зуба, качество цифрового слепка или оттиска, моделирование, фрезеровка, спекание, полировка, посадка конструкции и последующая коррекция прикуса.

Есть и ограничения. Самый прочный материал не обязательно будет лучшим в конкретной ситуации. В эстетически сложной зоне врач может рассматривать другой вид циркония или цельнокерамическую реставрацию. У конструкций с наружной керамической облицовкой возможен скол этого слоя, даже если циркониевый каркас остаётся целым.

Какие варианты циркониевых коронок используют

Под словом «цирконий» скрывается несколько вариантов конструкций. Пациенту не нужно разбираться в профессиональной классификации, но понимать принципиальные отличия полезно.

Монолитная конструкция

Монолитная циркониевая коронка изготавливается как единая реставрация из циркониевого материала, без отдельного наружного слоя облицовочной керамики. Её также называют цельноциркониевой коронкой.

Такой подход уменьшает риск скола именно облицовочного слоя, поскольку его нет. При выборе врач учитывает толщину конструкции, окклюзию, состояние зубов-антагонистов и требования к внешнему виду.

Многослойный и более прозрачный цирконий

Многослойная циркониевая коронка изготавливается из материала, в котором меняются оттенок и степень прозрачности. Это позволяет сделать переход от более плотной пришеечной зоны к более светопроницаемой части реставрации.

Высокопрозрачный цирконий часто рассматривают там, где особенно важна эстетика, но конкретный материал подбирают с учётом нагрузки.

Циркониевый каркас с керамической облицовкой

В такой конструкции циркониевый каркас служит основой, а снаружи наносится облицовочная керамика. Зубной техник может индивидуализировать цвет, прозрачность и форму реставрации.

У этого решения есть своя особенность: наружная стоматологическая керамика может сколоться при неблагоприятной нагрузке. Поэтому при выборе конструкции важны прикус, положение зуба и доступная толщина материала.

Как изготавливают и устанавливают циркониевую коронку

Протезирование начинается не с выбора цвета и не с фрезеровки. Сначала необходимо убедиться, что зуб или имплант готовы к установке постоянной конструкции.

Диагностика и подготовка

Стоматолог-ортопед осматривает полость рта, оценивает состояние зуба, десны, пародонта и прикус. При необходимости выполняют рентгенографию. КЛКТ назначают по показаниям, а не как обязательное исследование перед каждой коронкой.

Если обнаружен кариес, воспаление или проблема с ранее леченными каналами, сначала решают эту задачу. При значительном разрушении может потребоваться восстановление культи зуба. В отдельных случаях используют культевую вкладку или стекловолоконный штифт — выбор способа зависит от количества сохранившихся тканей и состояния корня.

Сканирование и подготовка зуба

Чтобы на зубе появилось место для будущей реставрации, проводят препарирование зуба. В разговорной речи этот этап часто называют обточкой зуба под коронку. Врач формирует культю и край препарирования с учётом материала и толщины будущей конструкции.

После этого получают цифровой слепок с помощью внутриротового сканирования либо традиционный оттиск. Также регистрируют прикус и подбирают оттенок будущей коронки.

На период изготовления постоянной реставрации подготовленный зуб обычно закрывают временной коронкой.

CAD/CAM

Полученные данные передают в цифровую систему. Упрощённо процесс выглядит так:

сканирование → цифровая модель → CAD-дизайн → фрезеровка циркония → спекание → индивидуализация → глазурование или полировка.

Коронку фрезеруют из циркониевого блока или диска. После спекания материал получает окончательные физические свойства и размеры. Затем зубной техник дорабатывает поверхность и оттенок.

Примерка и фиксация

Перед постоянной установкой врач проверяет посадку коронки, краевое прилегание и контактные пункты с соседними зубами. Отдельно оценивается окклюзия: коронка не должна мешать привычному смыканию зубов.

После примерки выполняется фиксация коронки на стоматологический цемент или другим способом, предусмотренным конкретной конструкцией.

При протезировании импланта возможна цементная и винтовая фиксация. Самостоятельно выбирать между ними по описанию в интернете не стоит: решение зависит от положения импланта, конструкции абатмента и особенностей будущего протеза.

Сколько служит циркониевая коронка и от чего зависит срок

Срок службы коронки нельзя точно предсказать только по названию материала. Даже прочный диоксид циркония не защищает опорный зуб от кариеса, воспаления десны или проблем с прикусом.

На долговечность влияют состояние оставшихся тканей зуба, точность краевого прилегания, качество контактных пунктов, окклюзия и жевательная нагрузка. Отдельно учитывают бруксизм и повышенную стираемость зубов. При выраженном ночном скрежетании врач может рекомендовать защитную каппу.

Имеет значение и состояние десневого края. Если вокруг конструкции постоянно скапливается налёт, может развиваться воспаление десны, а у собственного зуба сохраняется риск вторичного кариеса в области края коронки.

Поэтому срок службы коронки — результат сразу нескольких факторов: состояния опоры, качества протезирования и того, что происходит с зубами и дёснами после лечения.

Как ухаживать

Специального сложного ухода за циркониевой коронкой обычно не требуется. Её очищают вместе с остальными зубами. Важна регулярная домашняя гигиена и очистка межзубных промежутков.

Для этого могут использоваться зубная нить, межзубные ёршики или ирригатор — конкретный способ зависит от расположения коронки и контактов между зубами. При коронках на имплантах особенно важно поддерживать чистоту в области прилегания конструкции к десне.

Профессиональная гигиена и профилактические осмотры помогают контролировать состояние десны, края коронки, контактных пунктов и прикуса.

Какие проблемы требуют проверки

После фиксации возможно непривычное ощущение нового зуба, но стойкий дискомфорт лучше не оставлять без внимания. Осмотр стоматолога требуется, если появились:

• боль при накусывании или постоянная болезненность;
• ощущение, что коронка первой соприкасается с противоположными зубами;
• подвижность или расцементировка коронки;
• скол облицовочной керамики или другой заметный дефект;
• кровоточивость и воспаление десны;
• регулярное застревание пищи рядом с реставрацией.

По одному симптому невозможно определить причину. Например, дискомфорт при жевании может быть связан как с окклюзионными контактами, так и с состоянием самого опорного зуба. Тактику определяют после осмотра.

Что обсудить со стоматологом перед выбором коронки

До протезирования полезно понимать не только название материала, но и почему врач предлагает именно этот вариант.

На консультации можно уточнить:

• в каком состоянии находится опорный зуб и сколько собственных тканей сохранилось;
• какая жевательная нагрузка приходится на эту область;
• насколько важны прозрачность и точное совпадение оттенка;
• какая конструкция планируется — монолитная, многослойная или облицованная;
• требуется ли предварительное лечение или восстановление культи;
• каким способом будет выполняться фиксация коронки;
• какие альтернативы подходят в этой клинической ситуации;
• как контролировать состояние зуба, десны или импланта после протезирования.

Окончательный вариант стоматолог-ортопед выбирает после диагностики. При одинаковом внешне дефекте у двух пациентов решение может различаться из-за состояния тканей, прикуса и предполагаемой нагрузки.