Почему болит десна после удаления зуба: что нормально и когда нужен врач

Как понять, что десна заживает нормально

Удаление зуба повреждает слизистую оболочку, десну и ткани вокруг зуба, поэтому полностью без ощущений восстановление проходит не всегда. В первые часы состояние дополнительно меняет анестезия: пока сохраняется онемение, боль почти не ощущается, а после восстановления чувствительности становится заметнее.

Лунка удалённого зуба постепенно заполняется кровяным сгустком. Он защищает послеоперационную рану и участвует в заживлении лунки. Поэтому первые дни важно не травмировать область удаления и не пытаться самостоятельно проверять, как выглядит сгусток.

Сроки ориентировочные. После простого удаления состояние может улучшаться быстрее, после травматичного или сложного удаления — медленнее. Полезнее сравнивать самочувствие с предыдущим днём, чем ориентироваться только на число суток.

После сложного удаления и удаления зуба мудрости

При удалении ретинированной или неправильно расположенной «восьмёрки» хирургу иногда приходится работать не только с десной, но и с костной тканью. Такая хирургическая травма может давать более выраженный послеоперационный отёк, болезненность при открывании рта и более длительный дискомфорт.

Если было наложение швов, возможно чувство натяжения тканей. Это не обязательно означает нарушение заживления. Поводом для проверки становится отсутствие положительной динамики или появление новых жалоб.

Почему после удаления зуба болит десна

Во время процедуры травмируются ткани, которые удерживали и окружали зуб. Десна, периодонт, надкостница, мягкие ткани и альвеола зуба содержат нервные окончания, поэтому после вмешательства закономерно возникает болезненность.

В области операции развивается местная воспалительная реакция. Она участвует в восстановлении, но одновременно может вызывать отёк десны, чувство давления и боль. Чем больше объём вмешательства, тем заметнее эта реакция.

Ожидаемую болезненность могут усиливать:

• травма десны и повреждение мягких тканей;
• травма слизистой во время доступа к зубу;
• работа с альвеолярной костью при сложном удалении;
• послеоперационный отёк и давление на нервные окончания;
• швы и натяжение тканей;
• нагрузка на область удаления во время еды.

Иногда пациент говорит о боли в десне, хотя неприятные ощущения исходят из лунки, надкостницы или окружающих тканей. Поэтому по одной локализации нельзя понять точную причину.

Кровяной сгусток в постэкстракционной лунке создаёт условия для нормального восстановления. Его разрушение или выпадение кровяного сгустка может мешать заживлению, но самостоятельно оценивать состояние лунки по внешнему виду не стоит.

Какая боль и сопутствующие признаки требуют осмотра

Характер боли помогает врачу сориентироваться, но не позволяет поставить диагноз без осмотра. Ноющая боль может сопровождать обычное восстановление, а пульсирующая боль иногда встречается при воспалении. Значение имеет сочетание симптомов и то, как они меняются по дням.

Не стоит откладывать осмотр, если боль в области удаления заметно нарастает, особенно после нескольких дней улучшения. Также требуют внимания гнойное отделяемое, неприятный запах из лунки, увеличивающийся отёк, температура, продолжающееся кровотечение или выраженный тризм.

При быстро распространяющемся отёке лица или шеи, затруднении глотания или дыхания, тяжёлом общем состоянии нужна срочная медицинская помощь.

Что может вызывать усиление или длительную боль

Причины длительной боли различаются: от более медленного восстановления после сложной операции до нарушения заживления. Определить их только по ощущениям нельзя.

Сухая лунка и альвеолит

Сухая лунка может развиваться, если кровяной сгусток не сохранился или перестал полноценно защищать ткани. Такое состояние также называют постэкстракционным альвеолитом или альвеолярным остеитом. Один из возможных признаков — усиление боли после периода относительного улучшения.

При этом отсутствие видимого сгустка само по себе не подтверждает альвеолит. Внешний вид лунки меняется по мере заживления, а оголение костной ткани пациент не всегда может оценить правильно.

Инфицирование лунки

Инфицирование лунки может сопровождаться нарастающей болью, отёком, неприятным запахом и выделениями. Но одна только болезненность не доказывает инфекцию. Врач оценивает слизистую, покраснение десны, характер отделяемого и общее течение восстановления.

Выраженная травма после удаления

После сложного или травматичного удаления ткани восстанавливаются дольше. Это особенно актуально, если требовалось разделять зуб или работать с костью. В первые дни болезненность может быть ожидаемой, но её постепенное уменьшение остаётся главным ориентиром.

Костный фрагмент, острый край альвеолы, гематома

Твёрдый участок под слизистой иногда оказывается костным фрагментом или краем альвеолярного отростка. Он может поддерживать болезненность при прикосновении. После операции также возможна гематома, вызывающая чувство распирания и дискомфорт.

Самостоятельно удалять или «поправлять» такие участки нельзя. Их оценивает стоматолог-хирург.

Раздражение нервных структур

После сложного удаления, особенно нижнего зуба мудрости, учитывают близость нервных структур. Если вместе с болью сохраняется необычное онемение губы, подбородка или языка, нужно связаться с хирургом. По одной боли определить повреждение нерва невозможно.

Что можно сделать до приёма и чего нельзя делать

До осмотра важно не мешать заживлению лунки. Индивидуальные рекомендации хирурга после операции имеют приоритет перед общими советами.

Можно:

• щадить сторону удаления во время еды;
• выбирать мягкую и не горячую пищу;
• поддерживать гигиену полости рта, не травмируя послеоперационную рану;
• использовать холод снаружи в раннем периоде, если это рекомендовал врач;
• принимать только назначенные или разрешённые врачом препараты с учётом противопоказаний;
• наблюдать за динамикой боли, отёка и общего самочувствия.

Нельзя:

• активно полоскать рот в первые сутки без указания хирурга;
• ковырять лунку языком, пальцами или предметами;
• самостоятельно промывать её или закладывать внутрь какие-либо средства;
• прогревать болезненную область;
• самостоятельно начинать антибиотики или менять лечение;
• слишком рано возвращаться к интенсивной физической нагрузке.

Подробные ограничения собраны в материале «Что нельзя делать после удаления зуба». Температура, сохраняющийся отёк и кровотечение разобраны в отдельных материалах Medyasno, чтобы не дублировать рекомендации здесь.

Как стоматолог определяет причину боли

Сначала врач уточняет, когда удалили зуб и как менялись ощущения: становилось ли легче, появились ли запах, выделения, температура, кровотечение или ограничение открывания рта.

Затем проводят осмотр лунки и оценивают:

1. состояние слизистой и послеоперационной раны;
2. кровяной сгусток, отёк и болезненность тканей;
3. швы и наличие отделяемого;
4. костный край или фрагмент, если он ощущается;
5. соседние зубы и окружающие ткани, если боль распространяется.

Рентгенография или КЛКТ нужны не всем. Их назначают по показаниям, когда осмотра недостаточно или требуется оценить костную ткань и соседние структуры.

Диагностика альвеолита также проводится врачом. Домашний осмотр лунки в зеркале не позволяет надёжно отличить обычное заживление от осложнения.

Что происходит дальше после осмотра

Тактика зависит от причины боли. При обычном заживлении может быть достаточно наблюдения, коррекции ухода и контрольного осмотра.

Если подтверждается альвеолит, врач проводит местное лечение по показаниям. Оно может включать ирригацию лунки и лечебную повязку. Самостоятельно выполнять такие процедуры нельзя.

При костном фрагменте хирург оценивает, нужна ли коррекция. При признаках инфекции определяет источник воспаления и необходимость системного лечения. Антибиотики после удаления зуба не начинают самостоятельно «на всякий случай».

Если дискомфорт связан со швами, гематомой или выраженной реакцией тканей после сложного вмешательства, врач проверяет, соответствует ли состояние нормальному ходу восстановления.

Когда и к какому врачу обращаться

Основной специалист после удаления — стоматолог-хирург. По возможности лучше обратиться к врачу, который проводил операцию: он знает её особенности и может оценить изменения в динамике.

Осмотр нужен, если боль не уменьшается, снова усилилась после улучшения, появилась выраженная пульсация, растущий отёк, неприятный запах, гнойное отделяемое, температура или тризм. При быстро распространяющемся отёке лица или шеи, затруднении дыхания или глотания, тяжёлом общем состоянии необходима срочная медицинская помощь; в таких ситуациях может потребоваться челюстно-лицевой хирург.

На Medyasno можно подобрать стоматологию для повторного осмотра.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.