Смена молочных зубов у детей: порядок и сроки
Смена молочных зубов обычно начинается в младшем школьном возрасте, нередко примерно в 5,5–7 лет. Чаще первыми становятся подвижными и выпадают передние резцы, после чего постепенно меняются остальные временные зубы. Однако порядок смены молочных зубов — это ориентир, а не строгий календарь: у двух здоровых детей сроки и отдельные этапы могут заметно различаться.
Содержание
Есть ещё один момент, который часто сбивает родителей с толку. Первые постоянные моляры могут появиться позади молочных зубов, хотя перед этим ничего не выпадало. Это нормально: такие зубы добавляются к зубному ряду и не имеют молочного предшественника.
Схема — это ориентир, а не календарь. Важна общая динамика формирования постоянного прикуса, а не точное совпадение каждого зуба с таблицей по возрасту.
В каком порядке обычно меняются молочные зубы
Смена молочных зубов на постоянные происходит постепенно. Перед естественным выпадением корень молочного зуба начинает рассасываться — этот процесс называется физиологической резорбцией корней. По мере резорбции зуб теряет устойчивость, появляется подвижность молочного зуба, затем он выпадает и освобождает место для постоянного.
Родители часто спрашивают, какие молочные зубы выпадают первыми. В типичной ситуации смена начинается с переднего отдела зубного ряда. Одними из первых становятся подвижными нижние центральные резцы, затем процесс затрагивает верхние центральные резцы и боковые резцы. Но последовательность выпадения молочных зубов может немного различаться, особенно между верхней и нижней челюстью.
После передней группы наступает более продолжительный этап. Постепенно происходит смена молочных моляров и клыков. Здесь важно не запутаться в названиях: молочные моляры не заменяются постоянными молярами. На их месте прорезываются премоляры — зубы, которых во временном прикусе вообще нет.
Если говорить о последовательности смены зубов упрощённо, она выглядит так:
- центральные резцы;
- боковые резцы;
- жевательные молочные зубы;
- молочные клыки;
- завершение прорезывания постоянных зубов позднего сменного прикуса.
При этом порядок поздних этапов может различаться. Например, постоянные клыки и премоляры на верхней и нижней челюсти не обязаны появляться в одинаковой последовательности.
| Молочный зуб / этапЧто обычно происходитКакой постоянный зуб появляется | ||
|---|---|---|
| Центральные резцы | Относятся к раннему этапу смены | Постоянные центральные резцы |
| Боковые резцы | Меняются после начала смены передней группы | Постоянные боковые резцы |
| Первый молочный моляр | Выпадает на более позднем этапе | Первый премоляр |
| Второй молочный моляр | Меняется в позднем сменном прикусе | Второй премоляр |
| Молочный клык | Обычно сменяется позже резцов | Постоянный клык |
Такая схема смены молочных зубов помогает понять общую логику, но не должна использоваться как тест на норму. У ребёнка могут раньше смениться одни зубы и немного позже другие.
Всего в период сменного прикуса меняются 20 молочных зубов. Но постоянный зубной ряд формируется не только за счёт их замены. Появляются и новые постоянные зубы, которых раньше не было, — прежде всего первые постоянные моляры.
Поэтому на вопрос, в каком порядке растут постоянные зубы, нельзя ответить только перечнем выпавших молочных. Прорезывание постоянных зубов и выпадение временных тесно связаны, но не полностью повторяют друг друга.
Почему постоянная «шестёрка» появляется без выпадения молочного зуба
Первые постоянные моляры — один из самых частых источников путаницы в начале сменного прикуса. Родитель замечает новый крупный жевательный зуб в глубине рта и предполагает, что это ещё один молочный.
На самом деле первая постоянная «шестёрка» прорезывается позади последнего молочного моляра. Перед её появлением ничего выпадать не должно: у этого зуба нет молочного предшественника.
То есть зубной ряд в этот момент не только меняется, но и расширяется.
Новый жевательный зуб вырос за последним молочным?
Это может быть первый постоянный моляр. Он добавляется к существующему зубному ряду, а не появляется вместо временного зуба.
Поэтому в период, когда только начинается смена молочных зубов у детей, важно обращать внимание не только на расшатывание передних зубов, но и на появление новых зубов позади молочного ряда.
Насколько точно ребёнок должен соответствовать срокам и схеме
Сроки смены молочных зубов ориентировочны. Даже у детей одного возраста последовательность прорезывания постоянных зубов может идти с разной скоростью. У одного ребёнка раньше меняются нижние резцы, у другого этапы проходят медленнее или отдельные зубы появляются в несколько иной очередности.
Верхняя и нижняя челюсти тоже не обязаны развиваться абсолютно синхронно. Парные зубы часто меняются примерно в один период, но необязательно в один месяц или даже с небольшим интервалом.
На сроки смены зубов могут влиять индивидуальные особенности развития и наследственность. Поэтому формулировка «смена молочных зубов — возраст» сама по себе слишком упрощает процесс: врачу важна не одна цифра, а общая картина формирования зубного ряда.
Во время раннего сменного прикуса появляются первые постоянные зубы и меняются резцы. Позже начинается смена молочных клыков и молочных моляров, прорезываются премоляры и постоянные клыки. Постепенно временный прикус переходит в постоянный.
Что важнее совпадения с возрастной таблицей:
- меняется ли зубной ряд постепенно;
- появляются ли постоянные зубы;
- хватает ли им места;
- сохраняются ли отдельные молочные зубы необычно долго;
- есть ли заметная асимметрия;
- сопровождается ли прорезывание болью, отёком или воспалением.
Небольшое отклонение от стандартной схемы не означает задержку смены зубов или другое нарушение. Точную оценку дают с учётом всей ситуации.
Если зубы меняются не по порядку — что это может означать
Почему зубы меняются не по порядку? Чаще всего родитель замечает не полное нарушение процесса, а отличие конкретного зуба от ожидаемой схемы. Например, один боковой резец уже появился, а второй ещё нет, либо постоянный зуб растёт за молочным.
Причины бывают разными. Иногда это обычная индивидуальная вариативность. В других ситуациях значение могут иметь раннее выпадение молочного зуба, задержка резорбции его корня, нехватка места или особенности положения зачатка постоянного зуба.
На последовательность смены могут повлиять травма временного зуба или перенесённое воспаление в области его корней. Если молочный зуб пришлось удалить раньше естественного срока, соседние зубы со временем могут смещаться, поэтому стоматолог иногда отдельно оценивает сохранение места в зубном ряду.
Очень распространённая ситуация — молочный зуб ещё не выпал, а постоянный уже растёт. Тогда родитель видит два ряда зубов у ребёнка. Такое прорезывание не означает автоматически серьёзного нарушения и не является поводом самостоятельно удалять временный зуб. Нужно оценить его подвижность, положение постоянного зуба и наличие свободного места.
| СитуацияВозможное объяснениеЧто делать | ||
|---|---|---|
| Постоянный зуб появился немного раньше или позже парного | Индивидуальная вариативность | Наблюдать динамику, обсудить на плановом осмотре |
| Постоянный зуб растёт за молочным | Молочный зуб сохраняется во время прорезывания постоянного | Показать стоматологу, если ситуация сохраняется или зубу мало места |
| Молочный зуб потерян заметно раньше соседних | Кариес, травма, удаление или индивидуальная ситуация | Оценить сохранение места в зубном ряду |
| После выпадения молочного долго не видно постоянного | Причины задержки могут быть разными | Обсудить ситуацию со стоматологом |
| Зубу явно не хватает места | Возможен дефицит места или скученность | Нужен стоматологический или ортодонтический осмотр |
| Появилась боль или отёк | Это уже не только вопрос последовательности смены | Нужен очный осмотр |
Иногда для описания необычного положения зубов используют термины «ретенция», «дистопия», «персистенция молочного зуба». По внешнему виду самостоятельно ставить такие диагнозы нельзя. Положение зачатка постоянного зуба и причина необычного прорезывания оцениваются врачом.
Что делать родителям во время смены зубов
Главная задача — наблюдать за развитием зубного ряда, не пытаясь ускорять естественный процесс. Если молочный зуб постепенно расшатывается и не вызывает выраженных жалоб, чаще всего достаточно обычной гигиены и наблюдения.
Чистить нужно и молочные зубы, и недавно прорезавшиеся постоянные. Особенно легко пропустить первые постоянные моляры: они находятся далеко и могут восприниматься как временные зубы.
Молочный зуб тоже не становится «ненужным» только потому, что в будущем выпадет. До физиологической смены он участвует в жевании и помогает сохранять место в зубном ряду. Поэтому кариес временных зубов стоит лечить, а преждевременную потерю обсуждать с детским стоматологом.
Если постоянный зуб растёт за молочным, не нужно сразу пытаться удалить оставшийся зуб дома. Сначала стоматолог оценивает его подвижность, положение постоянного зуба и пространство для прорезывания.
Во время смены зубов полезно:
- продолжать регулярную чистку зубов;
- следить за появлением новых постоянных зубов;
- наблюдать за подвижностью молочного зуба без постоянного расшатывания;
- вовремя лечить заболевания временных зубов;
- сохранять профилактические осмотры;
- при ранней потере зуба уточнить, нужен ли контроль места;
- при нехватке пространства или выраженной скученности обратиться к ортодонту.
Чего делать не стоит:
- сильно расшатывать зуб руками;
- тянуть его ниткой;
- пытаться ускорить выпадение силой;
- самостоятельно решать, что сохраняющийся молочный зуб необходимо удалить;
- долго ждать при боли, выраженном воспалении или отёке.
Физиологическая смена зубов обычно не требует вмешательства только ради того, чтобы процесс шёл быстрее.
Когда ребёнка стоит показать стоматологу или ортодонту
Плановый осмотр полезен уже в начале сменного прикуса. Врач может определить, какие зубы остаются молочными, какие уже постоянные, достаточно ли места в зубном ряду и как формируется прикус.
Особенно это полезно, когда родителям трудно понять, какой зуб должен выпасть следующим или почему новый зуб появился без потери временного.
Отдельно стоит обратиться к врачу, если:
- молочный зуб долго не выпадает, а рядом уже прорезывается постоянный;
- постоянный зуб заметно выходит вне зубного ряда;
- произошла преждевременная потеря молочного зуба;
- после выпадения молочного зуба не растёт постоянный и ситуация заметно отличается от соседних участков;
- наблюдается выраженное асимметричное прорезывание;
- постоянному зубу явно не хватает места;
- постепенно усиливается скученность;
- есть боль в области прорезывания;
- появилась припухлость или отёк десны;
- ранее была травма молочного зуба.
При боли, нарастающем отёке или воспалении вопрос уже не сводится к тому, соблюдается ли порядок выпадения молочных зубов. В такой ситуации ребёнку нужен стоматологический осмотр.
Если проблема связана прежде всего с нехваткой места, положением постоянных зубов или формированием прикуса, детский стоматолог может рекомендовать консультацию стоматолога-ортодонта.
Как врач проверяет, нормально ли идёт смена зубов
На консультации врач сначала уточняет возраст ребёнка и историю смены: какие молочные зубы уже выпали, когда появились первые постоянные зубы, были ли ранние удаления, травмы или воспаления.
Затем проводится осмотр зубного ряда. Стоматолог определяет количество молочных и постоянных зубов, оценивает подвижность сохраняющихся временных зубов и положение тех, которые уже прорезываются.
Отдельно врач смотрит, достаточно ли места для постоянных резцов, премоляров и клыков, как развивается верхняя и нижняя челюсть и формируется ли постоянный прикус. При необходимости проводится ортодонтический осмотр.
Большинству детей для обычного наблюдения за физиологической сменой зубов сложная диагностика не требуется. Снимок назначают, если после осмотра остаётся конкретный вопрос.
На рентгенограмме или панорамном снимке зубов врач по показаниям может оценить:
- наличие зачатка постоянного зуба;
- его положение в челюсти;
- направление будущего прорезывания;
- состояние корней молочного зуба;
- степень их резорбции;
- возможное препятствие для появления постоянного зуба.
Ортопантомография не является обязательным исследованием для каждого ребёнка в период сменного прикуса. КЛКТ также используется только в отдельных ситуациях, когда обычных методов недостаточно.
Врач назначает только те исследования, которые необходимы для конкретной ситуации.
Так домашнее наблюдение дополняется профессиональной оценкой: родитель замечает изменение последовательности, а стоматолог определяет, является ли оно индивидуальным вариантом или требует дальнейшего контроля.
Как продолжить разбираться в теме на МедЯсно
На МедЯсно можно посмотреть другие материалы о развитии и здоровье детских зубов, задать вопрос стоматологу или подобрать стоматологическую клинику для осмотра ребёнка.
Если новый жевательный зуб появился позади молочного ряда, отдельно полезен материал о первых постоянных молярах. При вопросах о положении зубов и нехватке места можно изучить материалы о скученности и о том, когда ребёнка стоит показать ортодонту.
Дальше на МедЯсно:
- посмотреть материалы о детских зубах;
- задать вопрос стоматологу;
- узнать больше о первых постоянных молярах;
- подобрать стоматологическую клинику.
FAQ
Чаще смена молочных зубов начинается с передней группы. Одними из первых становятся подвижными нижние центральные резцы, затем меняются другие резцы. Но индивидуальная последовательность может немного отличаться.
Нет. Любая схема показывает типичный порядок смены зубов, а не обязательный календарь для каждого ребёнка. Сроки смены молочных зубов и последовательность отдельных этапов могут отличаться.
Иногда прорезывание постоянного зуба начинается до того, как временный полностью выпал. Родители при этом видят своеобразный двойной зубной ряд. Необходимость вмешательства определяет стоматолог после осмотра, поэтому самостоятельно удалять молочный зуб не следует.
Так могут появляться первые постоянные моляры. Они прорезываются позади молочного зубного ряда и ничего не заменяют. Это уже постоянные зубы, несмотря на то что перед ними не было выпадения молочного зуба.
Универсального срока, после которого по одному этому признаку можно говорить о нарушении, нет. Если промежуток сохраняется и ситуация заметно отличается от остальных участков зубного ряда, ребёнка лучше показать стоматологу. При необходимости врач назначит снимок и оценит положение зачатка постоянного зуба.