Нужно ли делать третий скрининг при беременности
Короткий ответ
Третий скрининг при беременности обычно понимают как позднее УЗИ в третьем триместре. Оно помогает оценить рост плода, предполагаемую массу, положение ребенка, количество околоплодных вод, состояние плаценты и признаки поздно проявляющихся особенностей развития.
Делать третий скрининг или позднее УЗИ нужно по плану наблюдения, который дает акушер-гинеколог. В российских клинических рекомендациях УЗИ плода в третьем триместре рекомендовано на сроке 34 недель 0 дней — 35 недель 6 дней. В некоторых клиниках и по местным протоколам позднее УЗИ могут называть третьим скринингом и проводить в другие сроки, например около 30–34 недель.
Нужно ли делать третий скрининг при беременности
Если врач направил на третий скрининг, лучше не пропускать обследование без обсуждения. Позднее УЗИ может повлиять на тактику наблюдения и родов: врач оценивает, соответствует ли рост ребенка сроку, нет ли крупного или маловесного плода, как расположена плацента, сколько вод и какое положение занимает плод.
При спокойной беременности третий скрининг чаще проходит планово. При осложнениях, многоплодной беременности, задержке роста плода, повышенном давлении, гестационном диабете, изменениях плаценты или снижении шевелений врач может назначить УЗИ, допплерометрию или КТГ вне стандартного графика.
| Ситуация | Нужно ли обследование | Что важно |
|---|---|---|
| Беременность протекает спокойно | по плану акушера-гинеколога | обычно оценивают рост плода, воды, плаценту и положение ребенка |
| Есть факторы риска или осложнения | обычно обследование особенно важно | может понадобиться УЗИ с допплерометрией и более частый контроль |
| Снизились шевеления плода | нужно обращаться вне планового графика | тактику определяют по сроку, КТГ, УЗИ и состоянию беременной |
| Планируется кесарево сечение или госпитализация | позднее УЗИ часто помогает уточнить тактику | важны положение плода, плацента, масса, воды и рубец на матке по показаниям |
Когда делают третий скрининг
Срок зависит от того, что именно врач называет третьим скринингом и какой протокол используется в клинике. Часто позднее УЗИ выполняют в третьем триместре, чтобы оценить состояние плода перед родами.
| Срок | Что обычно делают | Зачем |
|---|---|---|
| 30–34 недели | УЗИ и допплерометрия по показаниям или по локальному протоколу | оценить рост плода, кровоток, воды, плаценту и риски задержки роста |
| 34 недель 0 дней — 35 недель 6 дней | позднее УЗИ плода по клиническим рекомендациям | выявить поздно проявляющиеся особенности развития, крупный или маловесный плод |
| После 36 недель | дополнительное УЗИ по показаниям | уточнить положение плода, предлежание, воды, плаценту или тактику родов |
Что смотрят на третьем скрининге
Позднее УЗИ не повторяет полностью первый или второй скрининг. Его задача — оценить, как ребенок растет и как беременность подходит к родам.
- положение и предлежание плода;
- сердцебиение и двигательную активность;
- предполагаемую массу плода;
- размеры головы, живота, бедренной кости и другие фетометрические показатели;
- соответствие роста сроку беременности;
- количество околоплодных вод;
- расположение и состояние плаценты;
- пуповину и особенности ее расположения по возможности;
- рубец на матке после кесарева сечения или операций по показаниям;
- кровоток при допплерометрии, если она назначена.
Чем третий скрининг отличается от КТГ и допплерометрии
УЗИ, КТГ и допплерометрия отвечают на разные вопросы. Иногда их назначают вместе, но они не полностью заменяют друг друга.
| Обследование | Что оценивает | Когда особенно нужно |
|---|---|---|
| УЗИ | размеры плода, массу, воды, плаценту, положение | для оценки роста и подготовки к родам |
| Допплерометрия | кровоток в маточно-плацентарной и фетоплацентарной системе | при риске задержки роста, преэклампсии, нарушениях плаценты, многоплодии |
| КТГ | сердцебиение плода и его реакцию на движения | на поздних сроках, при жалобах, снижении шевелений или осложнениях |
Когда третий скрининг особенно важен
Некоторым беременным позднее УЗИ и дополнительные обследования особенно нужны, потому что результат может изменить тактику наблюдения или родов.
- многоплодная беременность;
- гестационный сахарный диабет;
- повышенное давление, преэклампсия или риск преэклампсии;
- подозрение на задержку роста плода;
- крупный плод по предыдущим обследованиям;
- мало- или многоводие;
- низкое расположение плаценты или предлежание плаценты;
- рубец на матке после кесарева сечения или операций;
- тазовое или поперечное положение плода;
- снижение или изменение шевелений;
- резус-конфликт или значимые антитела;
- хронические заболевания почек, сердца, печени, крови, щитовидной железы.
Можно ли отказаться от третьего скрининга
Пациентка имеет право обсуждать любые обследования с врачом. Но перед отказом важно понять, какую задачу решает именно это УЗИ: проверить рост плода, уточнить положение, оценить воды и плаценту, подготовиться к родам или исключить осложнения.
Если обследование назначено из-за конкретного риска, перенос или отказ может затруднить выбор тактики. Лучше сначала спросить врача, что именно он хочет проверить и что изменится в плане наблюдения после результата.
Что делать, если срок третьего скрининга пропущен
Если вы пропустили срок планового позднего УЗИ, не нужно паниковать. Свяжитесь с акушером-гинекологом и уточните, нужно ли пройти УЗИ сейчас или выбрать другое обследование по сроку беременности.
На поздних сроках врач может назначить УЗИ, КТГ, допплерометрию или очный осмотр в зависимости от жалоб, шевелений плода, давления, срока беременности и предыдущих результатов.
Как подготовиться к обследованию
Обычно специальная подготовка к УЗИ третьего триместра не нужна. Не требуется приходить натощак или специально наполнять мочевой пузырь, если врач или клиника не дали других указаний.
- Возьмите обменную карту и результаты предыдущих УЗИ.
- Запишите срок беременности и дату последней менструации, если врач просит.
- Сообщите врачу о жалобах, снижении шевелений, давлении, отеках, диабете или кровянистых выделениях.
- Уточните, входит ли в обследование допплерометрия.
- После исследования обсудите, меняет ли результат план наблюдения или родов.
Когда нужно обращаться вне планового скрининга
Не стоит ждать даты планового УЗИ, если появились тревожные симптомы. В таких ситуациях важно связаться с врачом, роддомом или скорой помощью быстрее.
- заметное снижение или исчезновение шевелений плода;
- кровянистые выделения;
- подтекание вод;
- регулярные схватки раньше срока;
- сильная боль в животе;
- резкий подъем давления;
- сильная головная боль или нарушение зрения;
- судороги, обморок, выраженная одышка;
- высокая температура или резкое ухудшение самочувствия.
Коротко
Третий скрининг при беременности обычно нужен для оценки роста плода, его положения, предполагаемой массы, количества вод, плаценты и подготовки к родам. В российских клинических рекомендациях позднее УЗИ плода рекомендовано на сроке 34 недель 0 дней — 35 недель 6 дней, а допплерометрия в 30 недель 0 дней — 33 недели 6 дней особенно важна для беременных группы высокого риска. Если врач направил на обследование, лучше не отменять его самостоятельно, а уточнить, какую задачу оно решает именно в вашей ситуации.