Стоит ли обращаться к кардиологу после курса химиотерапии
Короткий ответ
Кардиолог нужен после противоопухолевого лечения, способного повредить сердце, при болезнях сердца до начала терапии и при любых новых жалобах: одышке, отёках, перебоях. Без жалоб срок осмотра зависит от схемы и исходного риска.
Кардиотоксичность — вредное действие противоопухолевой терапии на сердце и сосуды. Чаще всего её вызывают антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) и средства против рецептора HER2 (трастузумаб, пертузумаб), реже другие таргетные препараты и облучение грудной клетки. Её ищут ещё до симптомов: на УЗИ сравнивают фракцию выброса — долю крови, выбрасываемую левым желудочком за удар, — и продольную деформацию миокарда (GLS), более чувствительный показатель сократимости; в крови смотрят тропонин и NT-proBNP. Тревожным считают снижение фракции на 10 процентных пунктов и больше с выходом ниже 50%, а также падение GLS более чем на 15% от исходного.
Обычная схема контроля такова: исходное УЗИ до начала лечения, на трастузумабе — примерно каждые 3 месяца, после антрациклинов — через 12 месяцев после окончания курса, при высоком риске чаще. После облучения груди с высоким риском сердечных осложнений УЗИ повторяют через 5 лет и затем каждые 5 лет. Точный график по вашему протоколу назначают онколог и кардиолог.
Если функция снизилась, кардиолог добавляет защиту сердца: ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или сартаны (лозартан, кандесартан) и бета-блокаторы (карведилол, бисопролол). Возможны кашель, головокружение от низкого давления, рост калия, слабость и редкий пульс, поэтому контролируют давление, пульс, калий и креатинин. Препараты рецептурные, принимаются по инструкции, противопоказания учитывает врач; продолжать или приостановить противоопухолевое средство решает онколог, сами лечение не прерывают. Возьмите выписку с названиями препаратов и датами курсов. Новую одышку при обычной ходьбе обсудите с лечащей командой в тот же день, даже если контроль назначен позже.
Когда вызывать скорую помощь
При внезапной тяжёлой одышке, обмороке или сдавлении в груди, которое не проходит после 5 минут покоя, вызывайте скорую.