Что показывает УЗИ сердца при шуме в сердце для контроля лечения
Короткий ответ
Если шум вызван пороком клапана, контрольное УЗИ показывает, нарастает ли сужение или обратный ток крови и как на это отвечают камеры сердца. Момент для операции подсказывает именно оно, а не громкость шума.
При стенозе — сужении клапана — измеряют скорость кровотока, перепад давления и площадь отверстия; для аортального стеноза скорость 4 м/с и выше или площадь меньше 1 см² означают тяжёлую степень. При регургитации, то есть обратном токе крови через неплотный клапан, оценивают объём возврата и размеры желудочка. Обязательно смотрят давление в лёгочной артерии и фракцию выброса — долю крови, которую левый желудочек выталкивает за одно сокращение. Тяжёлый порок направляют к хирургу даже без жалоб, если фракция падает ниже 50% при аортальном стенозе или до 60% и ниже при митральной недостаточности.
Когда жалоб нет, повторяют исследование по степени порока: при лёгкой — раз в 3–5 лет, при умеренной — раз в 1–2 года, при тяжёлой — каждые 6–12 месяцев. Таблетки клапан не расширяют и не закрывают, они облегчают симптомы и разгружают сердце. Мочегонные (фуросемид, торасемид) убирают застой, ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) и сартаны (лозартан, валсартан) снижают давление при сопутствующей гипертонии и регургитации, при фибрилляции предсердий добавляют антикоагулянты. С механическим протезом клапана применяют только варфарин с контролем МНО — показателя свёртываемости; апиксабан и ривароксабан здесь противопоказаны.
Побочные эффекты: мочегонные вызывают обезвоживание и потерю калия, ингибиторы АПФ — сухой кашель и рост калия, антикоагулянты — кровотечения, а на действие варфарина влияют другие лекарства и продукты с витамином K. Все препараты рецептурные, их принимают по инструкции и назначению, дозу меняет только врач. Принесите два последних протокола с цифрами, а не только заключения. Новая одышка при обычной ходьбе, обморок, предобморок или боль при нагрузке — повод обратиться к врачу в тот же день, не дожидаясь планового УЗИ.