Что показывает УЗИ сердца при тахикардии для контроля лечения
Короткий ответ
После лечения тахикардии УЗИ показывает, возвращается ли сила сокращений и уменьшаются ли камеры, если частый ритм успел их растянуть. Число приступов оно не считает: для этого нужен холтер или другая длительная запись ЭКГ.
Тахикардиомиопатия — ослабление сердечной мышцы от многонедельного частого ритма, чаще всего при фибрилляции предсердий с высоким пульсом. На УЗИ она выглядит как снижение фракции выброса (доли крови, выталкиваемой левым желудочком за удар; норма 50% и выше) и расширение желудочка. Когда пульс взят под контроль, функция обычно заметно восстанавливается, и повторную эхокардиографию назначают примерно через 2–3 месяца. Если фракция вернулась к норме, диагноз подтверждается задним числом; если нет, ищут другую причину кардиомиопатии.
От результата зависит схема. Урежают пульс бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол); при сохранённой фракции врач может выбрать верапамил или дилтиазем, а при сниженной их не используют. Дигоксин и амиодарон добавляют по особым показаниям. При фракции 40% и ниже подключают препараты сердечной недостаточности. Если таблетки не удерживают ритм, обсуждают катетерную абляцию — прижигание участка, запускающего аритмию; размер левого предсердия на УЗИ помогает оценить её шансы. При фибрилляции предсердий по оценке риска инсульта нужны антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан или варфарин.
Побочные эффекты у групп разные: бета-блокаторы вызывают слабость и головокружение, верапамил — запор и отёки, амиодарон влияет на щитовидную железу, лёгкие и чувствительность кожи к солнцу, антикоагулянты повышают риск кровотечений. Поэтому контролируют пульс и ЭКГ, а на амиодароне ещё гормоны щитовидной железы и печёночные пробы. Все эти средства рецептурные, принимаются по назначению и инструкции, противопоказания учитывает кардиолог; самостоятельно их не отменяют. Записывайте пульс и длительность эпизодов, а при возвращении одышки или снижении выносливости приходите раньше срока.
Когда вызывать скорую помощь
Скорая нужна, если пульс выше 150 ударов в минуту сопровождается болью в груди, одышкой, резкой слабостью или предобмороком, а также при потере сознания.