Анафилаксия: симптомы, первая помощь и что делать

Что такое анафилаксия и чем она отличается от анафилактического шока

Анафилаксия и анафилактический шок связаны, но это не одно и то же.

Анафилаксия — острая тяжелая системная реакция организма на триггер. Симптомы могут появиться сразу в нескольких системах: кожа, дыхание, живот, сердце и сосуды. Это состояние требует немедленной помощи: ожидание здесь опасно.

Анафилактический шок — самый опасный сценарий. Давление падает, кровь хуже доходит до мозга и сердца. Человек может потерять сознание. Это уже не просто кожная реакция, а нарушение кровообращения и работы жизненно важных органов.

Что в этот момент происходит внутри: организм реагирует слишком резко. Вещество может быть обычным для других людей, но для конкретного человека становится триггером. В ответ выделяются медиаторы воспаления, включая гистамин. Поэтому могут появиться отек, бронхоспазм, падение давления, слабость и потеря сознания.

Важно: действовать нужно при подозрении, не дожидаясь «полной картины» или «настоящего шока».

Причины анафилаксии: лекарства, еда, ужаления насекомых, латекс и нагрузка

Анафилаксию могут запускать разные факторы. Иногда причина очевидна, например ужаление осы, а иногда связь менее заметна: лекарство, контраст, латекс или сочетание пищи с физической нагрузкой.

Чаще всего триггерами становятся лекарства, пищевые продукты, ужаления насекомых, латекс и некоторые сочетания факторов, например физическая нагрузка после определенной пищи или лекарства.

Лекарственные препараты

У взрослых лекарства — один из частых триггеров тяжелой реакции. Реакцию могут вызвать:

• антибиотики, особенно препараты пенициллинового ряда;
• обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты;
• контрастные препараты, которые используют при некоторых исследованиях, например КТ или МРТ;
• анестетики и другие препараты, которые используют при лечении зубов, процедурах и операциях.

Уже была тяжелая реакция? Об этом нужно говорить врачу всегда. Даже перед стоматологией. Даже если «давно было».

Пищевые продукты

У детей пищевые аллергены встречаются особенно часто, но тяжелая реакция возможна и у взрослых. Частые триггеры:

• арахис;
• орехи;
• рыба;
• морепродукты;
• молоко;
• яйца;
• пшеница;
• кунжут.

С едой бывает по-разному. Иногда реакция начинается уже в первые минуты после еды. Иногда нарастает не так резко — и поэтому ее легко недооценить. Если после еды появились зуд, отек, слабость, одышка, рвота или головокружение, это не тот случай, где стоит ждать.

Укусы и ужаления насекомых

Ужаление пчелы, осы или шершня у чувствительного человека может быстро привести к тяжелой реакции. Если такая реакция уже была, нужен индивидуальный план действий от аллерголога и доступ к назначенному автоинъектору с адреналином.

Другие возможные триггеры

Иногда реакцию провоцируют:

• латекс: перчатки, катетеры, медицинские изделия;
• физическая нагрузка, иногда в сочетании с определенной пищей или лекарствами;
• неизвестный фактор: иногда причину находят только после обследования, а иногда она остается неясной.

Симптомы анафилаксии: как распознать опасную реакцию

Симптомы чаще появляются быстро — от нескольких минут до 1–2 часов после контакта с триггером. Не нужно ждать, пока появятся все симптомы сразу.

Сыпь или зуд вместе с одышкой, слабостью, рвотой, отеком или падением давления — повод срочно вызывать помощь.

Кожные проявления

Кожные симптомы частые, но их отсутствие не исключает анафилаксию. Это важный момент: нет сыпи — не значит, что нет тяжелой реакции.

Возможные признаки:

• покраснение кожи;
• чувство жара;
• сильный зуд;
• крапивница, волдыри;
• отек губ, век, языка, лица или горла.

Самое тревожное — язык, горло, голос, дыхание. Если «перехватывает» горло, становится трудно глотать или дышать, ждать нельзя.

Дыхательные симптомы

Дыхательные признаки, при которых нельзя ждать:

• ощущение сдавления, «комка» или отека в горле;
• осиплость голоса;
• свистящее дыхание;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• приступообразный кашель;
• затруднение вдоха или выдоха.

Признаки со стороны сердца и сосудов

На шок могут намекать не только цифры давления. Иногда человек просто резко слабеет, бледнеет, «плывет».

О падении давления и возможном шоке могут говорить:

• резкая слабость;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• падение давления;
• частый слабый пульс;
• холодный пот;
• бледность;
• потеря сознания.

Симптомы со стороны живота и ЖКТ

Могут появиться:

• тошнота;
• рвота;
• схваткообразные боли в животе;
• диарея.

Если такие симптомы появились вместе с сыпью, зудом, отеком, одышкой или слабостью после контакта с возможным триггером, это повод подозревать анафилаксию.

Когда подозревать анафилаксию

Анафилаксию нужно подозревать, если после еды, лекарства, укуса насекомого, укола, введения контраста или контакта с латексом быстро появились симптомы сразу из разных систем.

Например: сыпь или отек плюс одышка. Зуд плюс слабость и головокружение. Рвота плюс отек губ или языка. Свистящее дыхание плюс резкая бледность.

В такой ситуации не ждут, пока «станет понятно». Вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112.

Как может ухудшаться состояние при анафилаксии

Степень тяжести должен оценивать врач. Задача пациента и близких — не пропустить ухудшение.

Обычно это выглядит не как аккуратная схема, а как быстрое нарастание симптомов. Но условно:

Начальные проявления: зуд, крапивница, покраснение, першение в горле, тревога, ощущение жара.

Нарастание реакции: появляется одышка, осиплость, отек губ или языка, рвота, слабость, сердцебиение.

Тяжелое состояние: человек бледнеет, покрывается холодным потом, теряет силы, может спутанно отвечать, терять сознание, дышать тяжело или неэффективно.

Не пытайтесь угадать стадию. Это не тот момент, где нужно анализировать. Главное — помощь.

Первая помощь при анафилаксии и анафилактическом шоке

При подозрении на анафилаксию первое действие — вызвать скорую помощь. Далее — прекратить контакт с аллергеном, уложить человека, использовать назначенный автоинъектор с адреналином, если он есть, и следить за дыханием.

Алгоритм действий

1. Немедленно вызовите скорую помощь: 103 или 112. Если рядом есть другой человек, один вызывает скорую, второй помогает пострадавшему.

Сообщите диспетчеру:

• подозрение на анафилаксию;
• что произошло: еда, лекарство, укус, укол, контраст, неизвестная причина;
• возраст пострадавшего;
• основные симптомы: одышка, отек, потеря сознания, слабость, сыпь, рвота;
• есть ли автоинъектор с адреналином;
• вводили ли адреналин и во сколько.

Если вас двое — разделитесь. Один звонит 103/112. Второй остается с человеком. Не оба одновременно ищут таблетки.

2. Прекратите контакт с аллергеном, если это возможно. Если реакция началась после введения лекарства — остановите введение. Если после ужаления пчелы — аккуратно удалите жало, не сдавливая мешочек с ядом. Если реакция на еду — уберите остатки пищи изо рта, если человек в сознании и может безопасно прополоскать рот.

3. Уложите пострадавшего. Положите человека на спину и приподнимите ноги, если нет выраженной одышки или рвоты. Это помогает поддержать приток крови к сердцу и мозгу при падении давления.

Не заставляйте человека вставать или ходить. При падении давления это может резко ухудшить состояние.

Если есть сильная одышка, человеку может быть легче с немного приподнятой верхней частью туловища. Если он без сознания и есть риск рвоты, поверните голову или тело набок.

4. Используйте автоинъектор с адреналином, если он назначен и находится рядом. Адреналин — главный препарат при анафилаксии. Не антигистаминный. Не «таблетка от аллергии». Именно адреналин.

Антигистаминные и гормональные препараты не заменяют его.

5. Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните тесную одежду, снимите шарф, галстук, ремень, уберите все, что мешает дыханию. По возможности обеспечьте приток свежего воздуха.

6. Не давайте пить, есть или глотать таблетки при нарушении сознания или дыхания. Если человек сонливый, задыхается, плохо глотает или теряет сознание, таблетки и вода опасны: он может подавиться.

7. Следите за дыханием и сознанием. Не оставляйте пострадавшего одного. Отмечайте время появления симптомов и время введения автоинъектора, если он был использован.

8. Если человек не дышит нормально — начинайте СЛР. Следуйте указаниям диспетчера скорой помощи. Если вы не обучены искусственному дыханию, выполняйте компрессии грудной клетки 100–120 в минуту до приезда помощи или появления признаков жизни.

Как использовать автоинъектор с адреналином

Если у человека есть назначенный автоинъектор с адреналином, используйте его строго по инструкции конкретного устройства. У разных моделей могут отличаться детали применения и время удержания.

Обычно принцип такой:

1. Снимите защитный колпачок.
2. Плотно прижмите автоинъектор к средней части наружной поверхности бедра под углом 90°. Во многих случаях его можно использовать через одежду.
3. Удерживайте столько, сколько указано в инструкции к конкретному устройству.
4. Запишите время введения.
5. Вызов скорой обязателен даже после улучшения.

Если тяжелые симптомы сохраняются и есть второй автоинъектор, вторую дозу обычно используют через 5–15 минут или по индивидуальному плану врача. В некоторых алгоритмах повторную дозу рекомендуют уже через 5 минут при сохранении проблем с дыханием, кровообращением или сознанием.

Что нельзя делать при анафилаксии

Этот блок важен не меньше, чем алгоритм помощи.

Нельзя ждать, пока «само пройдет». «Посмотрим пять минут» — плохая идея. При анафилаксии эти пять минут могут быть решающими.

Нельзя заменять адреналин антигистаминными препаратами. Антигистаминные могут уменьшить зуд или крапивницу, но не устраняют опасное падение давления и нарушение дыхания.

Нельзя задерживать вызов скорой ради поиска таблеток, воды, документов или транспорта.

Нельзя давать еду, воду или таблетки человеку без сознания, с выраженной сонливостью, удушьем или нарушением глотания.

Нельзя поднимать пострадавшего на ноги и заставлять его идти. При низком давлении это может привести к резкому ухудшению.

Нельзя оставлять человека одного до приезда помощи.

Нельзя самостоятельно вводить препараты, которые не были назначены, особенно внутривенно или внутримышечно.

Нельзя ехать в больницу самостоятельно при тяжелом состоянии, если есть возможность вызвать скорую. В дороге состояние может резко ухудшиться.

Особенности анафилаксии у детей

У детей все может выглядеть смазанно. Не «я задыхаюсь», а «язык чешется», «горло мешает», внезапная вялость или паника.

Ребенок не всегда может сказать, что у него отекает горло или становится трудно дышать.

На что обратить внимание родителям:

• ребенок внезапно стал очень вялым или, наоборот, резко возбужденным;
• появился лающий кашель или хриплый голос во время еды, игры или после укуса насекомого;
• ребенок говорит, что «язык чешется», «во рту горячо», «горло мешает»;
• кожа резко побледнела или покрылась пятнами;
• появились отек губ, век, языка;
• началась рвота после новой пищи;
• появилась одышка или свистящее дыхание.

При подозрении на анафилаксию у ребенка действуйте по тому же алгоритму: вызовите скорую, прекратите контакт с аллергеном, уложите ребенка, используйте назначенный автоинъектор, если он есть, и следите за дыханием.

Если у ребенка уже была тяжелая аллергическая реакция, заранее обсудите с аллергологом индивидуальный план действий, правила использования автоинъектора и действия для школы, детского сада, секции или лагеря.

Диагностика и лечение в стационаре

После приезда бригада скорой продолжает лечение: оценивает дыхание, давление, пульс, насыщение крови кислородом, при необходимости вводит адреналин и другие препараты, проводит кислородотерапию и инфузионную терапию.

В стационаре могут потребоваться:

• мониторинг давления, пульса, сатурации, сердечного ритма;
• кислородотерапия;
• инфузионная терапия для поддержки давления и объема циркулирующей крови;
• препараты для контроля воспалительной реакции и кожных симптомов;
• наблюдение из-за риска повторной, или двухфазной, реакции;
• анализы после стабилизации состояния, например определение триптазы и обследование у аллерголога.

Даже если стало легче, на этом всё не заканчивается. Симптомы иногда возвращаются через несколько часов, поэтому медицинское наблюдение всё равно нужно.

Профилактика повторной реакции

Если анафилаксия уже случалась, нужен план профилактики. Он снижает риск повторного эпизода и помогает действовать быстрее, если реакция повторится.

Обследование у аллерголога

После стабилизации состояния важно пройти обследование у аллерголога-иммунолога. Врач поможет уточнить триггер, оценить риск повторной реакции и составить индивидуальный план действий.

Исключение контакта с аллергеном

Если причина известна, важно избегать контакта с аллергеном: проверять состав продуктов, предупреждать врачей о лекарственной аллергии, уточнять состав препаратов, осторожно относиться к укусам насекомых и медицинским изделиям из латекса.

Паспорт аллергика

Полезно иметь браслет, кулон или карточку в кошельке с информацией: на что была реакция, какие препараты назначены, кому звонить в экстренной ситуации.

Противошоковый набор

Если врач назначил автоинъектор с адреналином, его нужно носить с собой и следить за сроком годности. Близкие, коллеги, учителя или тренеры ребенка должны знать, где он лежит и как им пользоваться.

Антигистаминные препараты могут быть частью индивидуального плана, но они не заменяют автоинъектор с адреналином при анафилаксии.

Предупреждение врачей

Перед лечением зубов, операцией, вакцинацией, введением контраста или новой лекарственной терапией сообщайте медицинскому персоналу о тяжелых аллергических реакциях в прошлом.