Наследственный ангионевротический отек: симптомы, диагностика и лечение НАО

Что происходит с носом

Иммунная система должна защищать организм, но при аллергии слишком активно реагирует на безопасные вещества. У сенсибилизированного человека повторный контакт с аллергеном запускает IgE-зависимую аллергическую реакцию и выделение медиаторов воспаления.

Аллерген попадает на слизистую носа. Слизистая отекает. Нос начинает выделять прозрачную слизь. Появляются зуд, чихание, заложенность. Возникает ощущение стойкой заложенности: нос не дышит, хотя инфекции может не быть.

Аллергический ринит не передается другим людям. Это не заразное состояние. Но для самого пациента оно может быть очень выматывающим: заложенность мешает спать, работать, учиться, заниматься спортом и нормально чувствовать запахи.

Кто чаще сталкивается с аллергическим ринитом

Аллергия может проявиться не сразу. Сначала формируется сенсибилизация, а симптомы появляются при повторных контактах.

Риск аллергического ринита выше, если есть:

• аллергический ринит, астма, атопический дерматит или другие аллергические заболевания у родителей или близких родственников;
• атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• пищевая аллергия;
• аллергический конъюнктивит;
• частый контакт с бытовыми или профессиональными аллергенами;
• проживание в условиях повышенной влажности, плесени или выраженной запыленности.

Наследственность повышает риск аллергических заболеваний, но не означает, что у ребенка обязательно будет ринит. Конкретный диагноз всегда подтверждают обследованием.

Как это ощущается в жизни

Главная связка: прозрачный насморк, зуд и чихание без температуры.

Нос: главная зона проблемы

Нос течет прозрачной “водой”. Выделения обычно прозрачные и водянистые, без признаков гнойной инфекции. Если они становятся густыми, желто-зелеными или появляется температура, нужна оценка врача.

Чихание сериями, особенно утром. Не один раз, а несколько подряд. Часто — утром, на улице в сезон цветения или в пыльных помещениях.

Зуд в носу. Нос чешется изнутри. Иногда вместе с глазами, небом, ушами. Это характерный признак аллергической реакции.

Заложенность, которая выматывает. Днем мешает работать. Ночью мешает спать. Из-за нее человек дышит ртом, сушит горло и просыпается разбитым.

Глаза

Аллергический ринит часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Возможны:

• зуд глаз;
• слезотечение;
• покраснение;
• отек век;
• ощущение “песка”.

Горло, уши и небо

Может появляться зуд в ушах, горле или на небе. Иногда пациенты описывают это как “чешется где-то внутри головы”.

Также возможны першение в горле, сухой кашель и ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.

Не только нос: сон, голова, концентрация

Из-за постоянной заложенности человек хуже спит. Отсюда головная боль, утомляемость, раздражительность, снижение концентрации.

Иногда главный запрос пациента звучит не “у меня аллергия”, а “я все время не высыпаюсь и дышу ртом”.

Когда симптомы могут указывать на астму

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если на фоне ринита появляются:

• свистящее дыхание;
• одышка;
• ночной кашель;
• чувство сдавленности в груди;
• приступы кашля при нагрузке или контакте с аллергеном.

Нос и бронхи — части одной дыхательной системы. Если аллергический ринит не контролировать, он может сочетаться с астмой или ухудшать ее течение.

Виды аллергического ринита

Врачи оценивают ринит по длительности симптомов и по тому, насколько они мешают сну, учебе, работе и обычной активности.

По времени появления

Сезонный аллергический ринит, или поллиноз. Симптомы возникают примерно в одно и то же время года, когда цветут причинные растения.

Круглогодичный аллергический ринит. Нос заложен постоянно или эпизодически в течение всего года. Обычно связан с бытовыми аллергенами: клещами домашней пыли, плесенью, животными, тараканами.

По длительности

Интермиттирующий, или эпизодический. Симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд.

Персистирующий, или постоянный. Симптомы наблюдаются 4 и более дней в неделю и 4 и более недель подряд.

По влиянию на жизнь

Легкий. Сон, учеба, работа, спорт и обычная активность почти не нарушены.

Среднетяжелый или тяжелый. Симптомы мешают сну, учебе, работе, спорту или заметно снижают качество жизни.

Диагностика: найти виновника, а не просто снять насморк

Диагностика нужна не формально, а чтобы найти причинный аллерген: пыльцу, клещей домашней пыли, животных, плесень или неаллергическую причину.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач уточняет:

• когда начались симптомы;
• есть ли сезонность;
• усиливается ли насморк после уборки;
• есть ли дома животные;
• есть ли плесень или повышенная влажность;
• есть ли зуд глаз, кашель, одышка;
• какие препараты уже пробовали;
• есть ли аллергические заболевания у родственников.

При осмотре носа врач может увидеть отечную, бледную или синюшную слизистую, характерную для аллергического воспаления.

Кожные прик-тесты

Кожные пробы — один из основных методов диагностики при подозрении на аллергию на вдыхательные аллергены.

На кожу предплечья наносят капли с растворами аллергенов, затем делают небольшой поверхностный прокол. Через 15–20 минут врач оценивает реакцию. Если появляется волдырь и покраснение, тест считают положительным.

Ограничения: кожные пробы проводят не всем и не в любой момент. Их могут отложить при обострении, некоторых кожных заболеваниях или на фоне приема антигистаминных. Если препараты нужно отменить, это делают по назначению врача.

Анализ крови на специфические IgE

Анализ крови помогает выявить специфические IgE к конкретным аллергенам: березе, клещу домашней пыли, кошке, плесени и другим.

Метод может быть полезен, если нельзя отменить препараты, есть выраженное поражение кожи или кожные пробы временно не подходят.

Почему положительный IgE — еще не диагноз

Положительный тест без симптомов еще не означает, что именно этот аллерген вызывает насморк. Анализы помогают уточнить сенсибилизацию, но результат всегда сопоставляют с жалобами, осмотром и реальным контактом с аллергеном.

Например, анализ может показать сенсибилизацию к кошке, но симптомы у пациента возникают только весной на улице. В таком случае врач будет оценивать всю картину, а не один показатель в бланке.

Лечение аллергического ринита

План лечения зависит от аллергена, тяжести симптомов и наличия астмы.

Просто снять насморк недостаточно. Если аллерген рядом, симптомы вернутся.

Полностью убрать предрасположенность к аллергии обычно нельзя, но у многих пациентов удается хорошо контролировать симптомы и улучшить качество жизни.

Лечение обычно строится на трех уровнях:

1. уменьшить контакт с аллергеном;
2. подобрать препараты для контроля симптомов;
3. обсудить АСИТ, если есть показания.

Уменьшить контакт с аллергеном

Лекарства работают лучше, если снизить контакт с причинным аллергеном.

При аллергии на пыль и клещей домашней пыли:

• уберите ковры и лишний текстиль;
• замените пуховые подушки на синтетические;
• используйте противоаллергенные чехлы;
• стирайте постельное белье при подходящей температуре;
• используйте пылесос с HEPA-фильтром;
• контролируйте влажность дома.

При поллинозе:

• следите за календарем пыления;
• в сезон цветения закрывайте окна;
• используйте очистители воздуха с HEPA-фильтром;
• после улицы умывайтесь, мойте волосы и меняйте одежду;
• не сушите белье на открытом балконе в сезон пыльцы;
• обсуждайте профилактическую терапию заранее.

При аллергии на животных:

• не пускайте животное в спальню;
• чаще убирайте поверхности;
• используйте HEPA-фильтрацию;
• мойте руки после контакта;
• обсудите с врачом, насколько безопасно оставлять животное дома, если есть астма или выраженные симптомы.

При аллергии на плесень:

• устраняйте источники сырости;
• очищайте пораженные участки;
• контролируйте влажность;
• проветривайте ванную комнату;
• следите за кондиционерами и увлажнителями.

Препараты: что может назначить врач

Препараты подбирают с учетом тяжести симптомов, возраста, сопутствующей астмы, беременности, других заболеваний и уже принимаемых лекарств.

Возможные группы:

Антигистаминные препараты. Помогают уменьшить зуд, чихание, насморк и глазные симптомы. Часто используют препараты второго поколения, потому что они реже вызывают сонливость.

Интраназальные кортикостероиды. Одна из основных групп при среднетяжелом и тяжелом аллергическом рините. Такие спреи уменьшают воспаление, отек и заложенность. Эффект развивается не всегда сразу, поэтому их применяют по схеме.

Интраназальные антигистаминные спреи. Могут помогать при выраженных назальных симптомах и использоваться по назначению врача.

Комбинированные спреи. Иногда применяют сочетание интраназального кортикостероида и антигистаминного препарата.

Солевые растворы. Используются для промывания носа и уменьшения контакта слизистой с аллергенами. Это вспомогательная мера, а не замена основной терапии.

Сосудосуживающие капли. Быстро уменьшают заложенность, но не лечат аллергическое воспаление. Использовать их дольше 3–5 дней подряд нельзя: может развиться медикаментозный ринит, когда нос перестает дышать без капель.

АСИТ

АСИТ — метод, который постепенно снижает чувствительность к причинному аллергену. Это не “обычная прививка”, а длительная терапия по схеме врача.

Как это происходит: аллерген вводят в организм малыми дозами — под язык или в виде инъекций — постепенно повышая дозу до поддерживающей.

АСИТ подходит не всем, требует подтвержденного аллергена и длительного курса. Но при правильных показаниях метод может заметно снизить симптомы и потребность в лекарствах.

Курс обычно занимает 3–5 лет. Эффект оценивают по уменьшению симптомов, снижению потребности в препаратах и лучшему контролю заболевания. Метод имеет противопоказания, поэтому решение принимает аллерголог.

Аллергический ринит у детей

У детей аллергический ринит часто выглядит не как аллергия, а как “слабый иммунитет”, “частые простуды” или “просто аденоиды”.

Ребенок может:

• дышать ртом;
• храпеть во сне;
• плохо спать;
• просыпаться уставшим;
• тереть нос и глаза;
• чихать по утрам;
• иметь темные круги под глазами;
• жаловаться на зуд в носу или глазах;
• часто болеть “простудами” без температуры.

Аллергический ринит у детей может сочетаться с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Но это не означает, что у каждого ребенка обязательно разовьется астма.

Многие препараты имеют возрастные ограничения. Некоторые назальные спреи разрешены только с определенного возраста. АСИТ обычно рассматривают примерно с 5 лет, но только по показаниям, после диагностики и под наблюдением аллерголога.

Если есть свистящее дыхание, одышка или ночной кашель, нужен не только ЛОР: стоит обсудить ситуацию с аллергологом и, при необходимости, с пульмонологом.

Не списывайте постоянный насморк на “слабый иммунитет”. Если насморк без температуры, выделения прозрачные, ребенок храпит, дышит ртом или чихает сериями — нужен аллерголог.

Что может быть, если ринит не контролировать

Этот блок не для запугивания. Он про то, что хроническое воспаление в носу может влиять не только на нос.

Если симптомы не контролировать, возможны:

Нарушение сна. Заложенность мешает дышать ночью, человек просыпается разбитым.

Снижение концентрации. Недосып, зуд и постоянный насморк мешают учебе и работе.

Аллергический конъюнктивит. Зуд, покраснение и слезотечение глаз часто идут вместе с ринитом.

Синусит. Из-за отека нарушается вентиляция пазух носа, может присоединяться воспаление.

Отит у детей. Отек слизистой может влиять на работу слуховой трубы и повышать риск воспаления среднего уха.

Бронхиальная астма или ухудшение ее течения. Аллергический ринит и астма часто связаны, поэтому кашель, одышка и свистящее дыхание требуют отдельного внимания.

Профилактика обострений

Если диагноз уже поставлен, задача — уменьшить встречи с аллергеном и подготовиться к периоду обострений.

При аллергии на пыльцу

• следите за календарем пыления;
• начинайте профилактическую терапию заранее, если так рекомендовал врач;
• в сезон цветения закрывайте окна;
• после улицы умывайтесь, промывайте нос, меняйте одежду;
• не сушите белье на улице;
• планируйте отпуск с учетом сезона пыльцы.

При аллергии на пыль и клещей

• уберите ковры и лишний текстиль;
• используйте противоаллергенные чехлы;
• стирайте постельное белье регулярно;
• используйте HEPA-фильтрацию;
• контролируйте влажность;
• убирайте пыль влажным способом.

При аллергии на животных

• ограничьте доступ животного в спальню;
• чаще убирайте поверхности;
• мойте руки после контакта;
• используйте очиститель воздуха;
• обсудите с врачом риски, если есть астма, одышка или симптомы у ребенка.

При аллергии на плесень

• устраняйте сырость;
• проверяйте ванную, кухню, подоконники, кондиционеры;
• не переувлажняйте воздух;
• чистите увлажнители;
• проветривайте влажные зоны.