Почему при беременности может снижаться гемоглобин
Короткий ответ
Гемоглобин при беременности может снижаться по двум основным причинам: из-за физиологического увеличения объема плазмы крови и из-за дефицита железа. В первом случае кровь как бы “разбавляется”, и показатель становится ниже без настоящей тяжелой анемии. Во втором — организму действительно не хватает железа для образования гемоглобина.
Небольшое снижение гемоглобина во время беременности встречается часто, особенно во втором триместре. Но считать любое снижение нормой нельзя: врач оценивает срок беременности, самочувствие, ферритин, эритроцитарные индексы, питание, прошлые анализы и наличие симптомов.
Почему гемоглобин снижается при беременности
Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови. Плазмы становится больше, чем клеток крови, поэтому концентрация гемоглобина может снижаться. Это называют физиологическим разбавлением крови, или гемодилюцией.
Но параллельно растет потребность в железе: оно нужно для крови матери, плаценты и развития ребенка. Если запасов железа мало, питание не покрывает потребности или был дефицит еще до беременности, снижение гемоглобина может перейти в железодефицитную анемию.
| Причина | Как это влияет на гемоглобин |
|---|---|
| Физиологическое увеличение объема крови | Гемоглобин может умеренно снижаться из-за “разбавления” крови |
| Дефицит железа | Организму не хватает материала для образования гемоглобина |
| Низкий ферритин до беременности | Запасы железа быстро расходуются уже в первом и втором триместре |
| Токсикоз, плохое питание, ограничения в рационе | Железа, белка, B12 и фолиевой кислоты может поступать недостаточно |
| Многоплодная беременность | Потребность в железе и питательных веществах выше |
| Короткий промежуток между беременностями | Запасы железа могли не успеть восстановиться |
| Кровопотери или заболевания ЖКТ | Могут усиливать дефицит железа или мешать его всасыванию |
Когда снижение гемоглобина может быть физиологичным
Если гемоглобин немного снизился, женщина чувствует себя нормально, ферритин не истощен, эритроцитарные индексы спокойные, а врач не видит других отклонений, ситуация может быть связана с обычными изменениями беременности.
Чаще всего физиологическое снижение заметнее во втором триместре, когда объем плазмы увеличивается особенно активно. Поэтому один и тот же показатель в разные сроки беременности может оцениваться по-разному.
Когда вероятен дефицит железа
Железодефицит становится более вероятным, если вместе с гемоглобином снижается ферритин, появляются изменения в эритроцитарных индексах или есть характерные жалобы: слабость, сонливость, головокружение, сердцебиение, одышка при обычной нагрузке, бледность, ломкость ногтей, выпадение волос.
Иногда гемоглобин еще находится около нижней границы, а ферритин уже низкий. Это значит, что запасы железа истощаются, но выраженная анемия может еще не сформироваться.
| Ситуация | Как это обычно понимают |
|---|---|
| Гемоглобин немного снижен, ферритин нормальный | Врач оценивает срок беременности, динамику и другие показатели крови |
| Гемоглобин нормальный, ферритин снижен | Возможен скрытый дефицит железа без явной анемии |
| Снижены и гемоглобин, и ферритин | Вероятность железодефицитной анемии становится выше |
| Гемоглобин снижен, ферритин нормальный или высокий | Нужно учитывать воспаление, хронические заболевания или другую причину анемии |
| Лечение железом идет, но гемоглобин не растет | Проверяют дозу, регулярность приема, переносимость и возможные другие причины анемии |
Какие анализы помогают разобраться
По одному гемоглобину нельзя точно понять причину снижения. Обычно врач смотрит общий анализ крови целиком и при необходимости добавляет показатели обмена железа.
- общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, гематокрит, MCV, MCH, MCHC, RDW;
- ферритин — показывает запасы железа;
- сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС, насыщение трансферрина — помогают уточнить обмен железа;
- С-реактивный белок — нужен, если есть подозрение на воспаление, потому что ферритин может быть искажен;
- витамин B12 и фолиевая кислота — назначают, если анемия выглядит не как типичный железодефицит;
- ретикулоциты — помогают оценить, как костный мозг отвечает на анемию или лечение.
Почему важно смотреть не только гемоглобин
Гемоглобин показывает, насколько кровь насыщена белком, который переносит кислород. Но он не показывает запасы железа. Поэтому при беременности ферритин часто оказывается важным уточняющим анализом.
Если ориентироваться только на гемоглобин, можно пропустить ранний дефицит железа. И наоборот: не каждое снижение гемоглобина автоматически означает, что нужно самостоятельно начинать высокие дозы железа. Причину должен оценить врач.
Какие симптомы требуют внимания
Снижение гемоглобина становится более значимым, если оно сопровождается выраженными жалобами или быстро нарастает в динамике.
- сильная слабость, которая мешает обычной активности;
- головокружение, предобморочное состояние или обмороки;
- одышка при небольшой нагрузке;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожи и слизистых;
- шум в ушах, головные боли;
- сильная сонливость, снижение работоспособности;
- ломкость ногтей, выпадение волос;
- необычная тяга к льду, мелу, земле, резким запахам.
Когда нужно связаться с врачом быстрее
Быстрый контакт с врачом нужен, если гемоглобин снизился резко, слабость выраженная, появились обмороки, одышка в покое, сильное сердцебиение, кровянистые выделения, боль в животе, высокая температура, сильная рвота, признаки обезвоживания или заметное ухудшение самочувствия.
Также не стоит ждать планового приема, если анемия уже была до беременности, беременность многоплодная, есть заболевания желудка или кишечника, плохая переносимость препаратов железа или лечение идет, а показатели не улучшаются.
Что делать, если гемоглобин снизился
Не стоит самостоятельно покупать препараты железа в высокой дозировке, отменять витамины или менять лечение только по одному бланку. Разные формы анемии лечатся по-разному, а избыток добавок тоже не делает ситуацию безопаснее.
Лучше показать врачу полный общий анализ крови и уточнить:
- соответствует ли гемоглобин сроку беременности;
- нужно ли проверить ферритин;
- есть ли признаки железодефицитной анемии;
- нужны ли B12, фолиевая кислота или С-реактивный белок;
- какой препарат железа подходит, если дефицит подтвердится;
- когда пересдать общий анализ крови и ферритин;
- какие симптомы будут поводом обратиться быстрее.
Гемоглобин при беременности может снижаться из-за нормального увеличения объема крови, но также может быть признаком дефицита железа или анемии. Безопаснее оценивать его вместе с ферритином, эритроцитарными индексами, симптомами, сроком беременности и предыдущими результатами.