Почему лекарства от аритмии должен подбирать врач
Короткий ответ
Аритмии бывают разные, и средство, которое выручает при одной, при другой способно чрезмерно замедлить сердце или вызвать новое нарушение ритма. Для подбора нужны ЭКГ, анализы и учёт остальных болезней и лекарств.
Само ощущение перебоев не подсказывает, что требуется: урежать пульс, восстанавливать ритм или просто наблюдать. Кардиолог записывает ЭКГ в 12 отведениях, при коротких эпизодах — Холтер на 24 часа и дольше, смотрит УЗИ сердца, давление, креатинин и калий. От этих данных зависит, какие группы препаратов вообще допустимы.
Задачи у лекарств разные. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) урежают пульс, но дают усталость, брадикардию — слишком редкий пульс — и могут усилить бронхоспазм при астме. Верапамил и дилтиазем тоже замедляют ритм, однако противопоказаны при сниженной фракции выброса, то есть ослабленной сократимости левого желудочка. Антиаритмики, удерживающие нормальный ритм, — пропафенон, соталол, амиодарон — особенно опасны при ошибочном выборе: пропафенон у человека с рубцом после инфаркта провоцирует желудочковые аритмии, соталол при низком калии или сниженной работе почек удлиняет интервал QT, что грозит тяжёлой тахикардией, амиодарон за месяцы может нарушить работу щитовидной железы и лёгких. Поэтому после начала соталола снимают ЭКГ, а на амиодароне примерно раз в 6 месяцев сдают ТТГ и печёночные пробы.
Важны и взаимодействия: амиодарон усиливает действие варфарина и дигоксина, некоторые антибиотики, например кларитромицин, тоже удлиняют QT. При фибрилляции предсердий отдельно решают вопрос антикоагулянта — таблетка, урежающая пульс, от инсульта не защищает. Не берите препараты родственников и не возобновляйте схему из старой выписки. Назначенное принимайте по инструкции к своей упаковке, а о дурноте, предобмороке или редком пульсе сообщите врачу в тот же день, не отменяя лечение самостоятельно.
Когда вызывать скорую помощь
Если на фоне препарата от аритмии пульс стал реже 40 в минуту и кружится голова, случился обморок или начался новый приступ сердцебиения с одышкой, вызывайте скорую помощь и покажите бригаде упаковку лекарства.