Что делать, если таблетки от давления не помогают
Короткий ответ
Сначала убедитесь, что давление измеряется правильно, а таблетки принимаются без пропусков, затем покажите дневник лечащему врачу. Повышать дозу или добавлять препарат самостоятельно нельзя: слабый эффект требует пересмотра схемы, а не догадок.
За 30 минут до измерения исключите кофе, курение и нагрузку, посидите 5 минут с опорой на спинку стула, положив руку на стол на уровне сердца; манжета должна подходить по размеру к плечу. Делайте два замера с минутной паузой утром и вечером 5–7 дней, записывая пульс и время таблеток. Домашнее среднее от 135/85 мм рт. ст. говорит о недостаточном контроле. После смены лечения полный эффект набирается за 2–4 недели, так что судить о новой схеме через пару дней рано.
Частые причины плохого ответа — пропуски, избыток соли и алкоголя, лишний вес, апноэ сна (остановки дыхания во сне, обычно с громким храпом), болезни почек и гормональные нарушения. Давление поднимают и лекарства: обезболивающие из группы НПВП (ибупрофен, диклофенак) задерживают жидкость, поэтому при гипертонии их пьют только по согласованию с врачом; так же действуют сосудосуживающие капли от насморка и некоторые гормональные контрацептивы. Резистентной называют гипертонию, которая остаётся выше цели на трёх препаратах в полноценных дозах, включая мочегонное, при подтверждённом регулярном приёме и правильных измерениях.
По дневнику терапевт или кардиолог назначит суточное мониторирование — запись давления прибором в течение суток, анализы на креатинин и калий, а при подозрении на вторичную причину — на альдостерон и ренин. Схему обычно усиливают сочетанием ингибитора АПФ или сартана (периндоприл, лозартан), антагониста кальция (амлодипин) и мочегонного (индапамид, хлорталидон), а при резистентности добавляют спиронолактон. Он может повышать калий и вызывать набухание грудных желёз у мужчин, поэтому калий контролируют. Все эти средства рецептурные: их подбирают с учётом противопоказаний и принимают по инструкции. При повторных цифрах около 180/120 мм рт. ст. без новых симптомов свяжитесь с врачом в тот же день, не снижая давление резко дома.
Когда вызывать скорую помощь
Если внезапно нарушилась речь, появилась сильная одышка или давящая боль в груди, которая не проходит за 5 минут покоя, вызывайте скорую, что бы ни показывал тонометр.