Стоит ли обращаться к кардиологу, если давление не снижается на лекарствах
Короткий ответ
Стоит, если на назначенных таблетках давление несколько недель остаётся выше цели: запишитесь к терапевту или кардиологу в ближайшие дни. Удвоить дозу самому — не выход, сначала нужно найти причину слабого эффекта.
Перед визитом убедитесь, что схема успела подействовать: полный эффект набирается за 2–4 недели. Домашнее среднее от 135/85 мм рт. ст. означает повышенное давление, хотя личную цель врач может поставить ниже — например, 120–130 на 70–79 при хорошей переносимости. Принесите дневник за 7 дней, список назначенных средств с временем приёма, а также всех безрецептурных препаратов и добавок. Врач может назначить суточное мониторирование — запись давления прибором днём и ночью: оно отличает устойчивое повышение от «гипертонии белого халата», когда цифры высокие только в кабинете.
Причины трудного контроля ищут по порядку. Это пропуски, избыток соли и алкоголя, апноэ сна, болезни почек, а также лекарства: обезболивающие из группы НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак) задерживают жидкость и ослабляют действие препаратов от давления, поэтому при гипертонии их принимают только с согласия врача. Среди гормональных причин чаще находят первичный гиперальдостеронизм — избыток альдостерона, гормона надпочечников; его выявляют анализом крови на альдостерон и ренин. Оценивают и работу щитовидной железы.
Если причина не найдена, схему усиливают. Обычно соединяют три группы: ингибитор АПФ или сартан (эналаприл, лозартан), антагонист кальция (амлодипин) и тиазидоподобное мочегонное (индапамид, хлорталидон). При резистентной, то есть устойчивой к трём препаратам, гипертонии четвёртым чаще добавляют спиронолактон; он противопоказан при высоком калии и тяжёлой болезни почек, может вызывать набухание грудных желёз, поэтому калий и креатинин контролируют. Все эти средства рецептурные, их принимают по назначению и инструкции. Не прекращайте схему и не пейте дополнительную таблетку из-за одного высокого измерения.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую, если высокое давление сопровождается внезапным ухудшением зрения, слабостью руки или ноги, тяжёлой одышкой или сжимающей болью в груди дольше 5 минут отдыха.