Протезирование на четырех имплантах

Что такое All‑on‑4 и в каких случаях применяется

Протезирование на 4 имплантах (All‑on‑4, «всё на четырёх») — это установка несъёмного мостовидного протеза на всю челюсть, опирающегося на четыре титановых импланта. Два импланта ставятся спереди вертикально, два — сзади под углом, чтобы обойти гайморовы пазухи и нижнечелюстной нерв. Такой наклон обычно позволяет избежать костной пластики при атрофии кости.

Метод показан при полной адентии (отсутствии зубов) или когда оставшиеся зубы не подлежат сохранению, а также если съёмные протезы неудобны. В большинстве случаев возможна немедленная нагрузка — фиксация лёгкого временного протеза в 24–72 часа после операции.

Показания и противопоказания

Показания

• Отсутствие всех зубов на челюсти или невозможность их сохранения (запущенный пародонтит, разрушение коронок).
• Атрофия кости, при которой нежелательна или не показана костная пластика/синус‑лифтинг.
• Непереносимость или неудовлетворённость съёмными протезами.
• Желание получить фиксированный протез быстро (с немедленной нагрузкой).

Противопоказания

• Неконтролируемый диабет, тяжёлые нарушения свёртываемости крови.
• Приём некоторых препаратов от остеопороза (бисфосфонаты/деносумаб) — по согласованию с врачом.
• Онкологическое лечение в активной фазе, выраженные иммунные нарушения.
• Острые воспаления в полости рта, плохая гигиена — сначала санация.
• Относительные: курение, бруксизм (потребуется каппа и усиленный контроль), беременность.

Этапы процедуры

1. Диагностика и планирование

• Консультация, осмотр, цифровое сканирование зубов/дёсен.
• КТ (компьютерная томография) для оценки объёма кости и рисков.
• Цифровое планирование, при необходимости — хирургический шаблон (навигационная хирургия).
• Подготовка полости рта: лечение воспалений, профгигиена.

2. Хирургический этап

• Местная анестезия или седация. При необходимости — одномоментное удаление зубов.
• Установка 4 имплантов: 2 фронтально, 2 дистально под углом для лучшей опоры.
• Снятие слепков/сканирование для быстрого изготовления временного протеза.

3. Немедленное протезирование

• Фиксация лёгкого временного акрилового моста в 24–72 часа.
• Щадящая диета и контрольные визиты.
• Через 3–6 месяцев — постоянный протез (металлокерамика, композит на титановой основе или цирконий) с точной прикусной настройкой.

Преимущества и ограничения

• Плюсы: фиксированный протез сразу, часто без костной пластики; меньше имплантов — меньше травмы; восстановление жевания и эстетики в короткие сроки.
• Ограничения: не во всех случаях возможна немедленная нагрузка; при сильной атрофии может потребоваться All‑on‑6 или костная пластика; временная адаптация речи и вкуса.

Сроки приживления, ощущения и риски

• Приживление имплантов: в среднем 3–6 месяцев.
• Ощущения после операции: умеренная боль, отёк 2–5 дней; снимаются назначенными препаратами и холодом.
• Возможные осложнения: воспаление вокруг импланта, расшатывание или отторжение (редко, 2–5%), поломка временного протеза. Регулярные осмотры и гигиена снижают риски.

Рекомендации после процедуры

• Мягкая «пюреобразная» диета первые 2–3 недели, затем постепенное расширение рациона.
• Не курить минимум 2 недели; избегать алкоголя и интенсивных нагрузок первые дни.
• Полоскания антисептиком по схеме, аккуратная чистка мягкой щёткой, ирригатор по рекомендации врача.
• Ночные каппы при бруксизме, регулярная профгигиена каждые 3–6 месяцев.

Срок службы и уход

• Импланты служат 10–15 лет и более при хорошей гигиене и контроле.
• Постоянный протез (мост) обычно 7–10 лет до плановой замены/ребазировки мягких элементов.
• Обязательны контрольные осмотры 1–2 раза в год, рентген‑контроль по показаниям.

Стоимость лечения

Цена зависит от бренда имплантов, объёма диагностики, вида протеза и необходимости дополнительных процедур.

• Ориентир: от 250 000 до 500 000 руб за одну челюсть «под ключ» (диагностика, 4 импланта, хирургия, временный и постоянный протез). Точный расчёт — после очного плана лечения.

Альтернативы методу All‑on‑4

• All‑on‑6: шесть имплантов для лучшей опоры при выраженной атрофии.
• Съёмный протез на 2–4 имплантах (локаторы/балка): более доступно, но протез снимается для гигиены.
• Классическая имплантация с костной пластикой и одиночными коронками — дольше, но максимально близко к естественным зубам.

Важно: выбор методики, возможность немедленной нагрузки и точная стоимость определяются после очной консультации, КТ и планирования. Индивидуальные анатомические особенности, сопутствующие заболевания и привычки (например, курение) влияют на прогноз и сроки лечения.