Нужно ли принимать антикоагулянты при аритмии
Короткий ответ
Антикоагулянты нужны не при любой аритмии, а главным образом при фибрилляции и трепетании предсердий с повышенным риском инсульта. Решение принимает врач по шкале риска, а не по тому, как часто бывают приступы.
Предсердия — верхние камеры сердца. При фибрилляции они не сокращаются, а хаотично подрагивают, кровь застаивается, особенно в ушке левого предсердия, и там образуются сгустки, способные уйти в сосуды мозга. Риск считают по шкале CHA₂DS₂-VASc: баллы дают за сердечную недостаточность, гипертонию, диабет, сосудистые болезни, женский пол, возраст 65–74 года (1 балл) и 75 лет и старше (2 балла), перенесённый инсульт (2 балла). При 2 баллах и больше у мужчин и 3 и больше у женщин антикоагулянт обычно рекомендуют, при 1 и 2 соответственно — обсуждают индивидуально. Редкие подтверждённые приступы оценку не отменяют, а единичные экстрасистолы показанием не являются.
Применяют две группы. Прямые пероральные антикоагулянты — апиксабан, ривароксабан, дабигатран — не требуют регулярного анализа свёртываемости, но дозу врач подбирает по функции почек, поэтому креатинин проверяют не реже раза в год, у пожилых и при болезни почек чаще. Варфарин нужен при механических клапанах и выраженном митральном стенозе; на нём регулярно сдают МНО — показатель свёртываемости, цель обычно 2,0–3,0. Главный побочный эффект всех антикоагулянтов — кровотечения: из дёсен и носа, синяки, тёмный стул, кровь в моче. Эти средства противопоказаны при активном кровотечении и ряде тяжёлых болезней печени и почек. Аспирин их не заменяет.
Препарат принимают каждый день по назначению и инструкции, не меняя дозу и не отменяя его после исчезновения приступов. Правило на случай пропуска у каждого средства своё — выясните его заранее, двойную порцию без указания врача не принимают. Перед операцией, удалением зуба или эндоскопией предупредите врача: паузу назначает он. Обезболивающие из группы НПВП, например ибупрофен и диклофенак, вместе с антикоагулянтом заметно повышают риск кровотечения, их принимают только по согласованию. Сигнал часов или тонометра о «фибрилляции» — повод сделать ЭКГ, а не начать лечение самому.
Когда вызывать скорую помощь
При внезапном перекосе лица, нарушении речи или слабости одной стороны тела вызовите скорую, даже если признаки быстро прошли. На фоне антикоагулянта массивное кровотечение или рвота кровью также требуют экстренной помощи.