Можно ли прекращать приём лекарств после инфаркта, если самочувствие улучшилось
Короткий ответ
Улучшение после инфаркта не даёт права отменять лекарства самостоятельно: они защищают от повторного инфаркта и тромбоза стента, а не от боли. Менять схему может только кардиолог.
Обычно назначают два антиагреганта — средства, уменьшающие слипание тромбоцитов: ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел, тикагрелор или прасугрел. Двойная терапия длится 12 месяцев, затем, как правило, надолго остаётся один препарат. Перерыв в первые месяцы после стентирования особенно опасен: стент — металлический каркас в артерии — может закрыться тромбом, а это обычно новый инфаркт. Статины (аторвастатин, розувастатин) снижают ЛПНП, «плохой» холестерин; после инфаркта цель обычно ниже 1,4 ммоль/л, первый контроль липидов через 4–6 недель. После отмены статина холестерин возвращается к прежнему уровню.
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол) урежают пульс и защищают от аритмий, а ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл) или сартаны (валсартан) помогают сердцу при сниженной фракции выброса, гипертонии, диабете. Резкая отмена бета-блокатора может вызвать сердцебиение и подъём давления. Типичные побочные эффекты: синяки и кровоточивость от антиагрегантов, мышечные боли от статинов, усталость от бета-блокаторов, сухой кашель от ингибиторов АПФ. Это рецептурные препараты: их принимают по назначению и инструкции с учётом противопоказаний, а при пропуске порядок действий смотрят в листке-вкладыше, не удваивая таблетки наугад.
Если беспокоят головокружение, слабость или синяки, запишите симптомы, давление и пульс и свяжитесь с врачом; при чёрном стуле или заметном кровотечении — в тот же день. Без согласования не принимайте ибупрофен, диклофенак и другие НПВП: вместе с антиагрегантами они повышают риск кровотечения. Пересмотр схемы — нормальная часть реабилитации: со временем врач сам может изменить дозы или убрать препарат с конечным сроком.
Когда вызывать скорую помощь
Новое жжение или давление в груди, которое не прошло после 5 минут покоя, требует вызова скорой. При обмороке или тяжёлом затруднении дыхания тоже не ждите и не пытайтесь «догнать» пропущенные таблетки.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы», 2024
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы», 2024
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения липидного обмена», 2023