Нужно ли идти к кардиологу для подбора лечения давления
Короткий ответ
Начать подбор лечения давления может терапевт или врач общей практики — для него это обычная работа. Кардиолог нужен, когда давление держится высоким на нескольких препаратах, есть болезнь сердца или подозрение на вторичную гипертонию.
Диагноз ставят не по одной цифре: гипертонию подтверждают повторные значения от 140/90 мм рт. ст. на приёме или среднее домашнее от 135/85. Затем терапевт оценивает органы-мишени — сердце, мозг, почки и сосуды, которые страдают при длительном повышении давления. Обычный набор обследований включает ЭКГ, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации (показателя очистительной работы почек), калий, натрий, глюкозу, холестерин и анализ мочи на белок. Всё это нужно, чтобы выбрать препараты и оценить общий сердечно-сосудистый риск.
Чаще всего лечение начинают с комбинации двух средств: ингибитора АПФ (периндоприл, эналаприл) или сартана (лозартан, валсартан) с амлодипином либо индапамидом. У каждой группы есть типичные побочные эффекты — сухой кашель, отёки лодыжек, изменения калия, головокружение при вставании, поэтому через 1–2 недели проверяют калий и креатинин, а контрольный визит обычно планируют через 3–4 недели. Препараты рецептурные: врач выбирает их с учётом противопоказаний, например беременности, а принимают их по назначению и инструкции.
К кардиологу направляют, если давление не снижается до цели на трёх препаратах, при ишемической болезни сердца, перенесённом инфаркте, фибрилляции предсердий — нерегулярном ритме, сердечной недостаточности или пороке клапана. Поводом бывает и подозрение на вторичную гипертонию, вызванную другой болезнью: раннее начало, резкое ухудшение контроля, низкий калий в анализах. Перед любым визитом соберите дневник за 5–7 дней: утром и вечером после 5 минут отдыха по 2 измерения. Не удваивайте таблетку из-за одной высокой цифры и не бросайте лечение после нескольких хороших.