Нужно ли лечить перебои, если они не мешают жить
Короткий ответ
Хорошее самочувствие ещё не повод отказываться от лечения: одни бессимптомные перебои безобидны, другие незаметно ослабляют сердце или грозят инсультом. Решение принимают по записи ритма и УЗИ сердца, а не по ощущениям.
Сначала уточняют, что записано. ЭКГ отражает электрическую активность сердца в момент исследования; при непостоянных нарушениях нужно мониторирование, например на 24–48 часов при ежедневных эпизодах. УЗИ ищет структурную болезнь — изменения мышцы, камер, клапанов. Частые желудочковые экстрасистолы, преждевременные сокращения нижних камер, у части людей снижают насосную функцию без сильных ощущений, особенно если их больше примерно 10% всех ударов за сутки. Тогда врач может назначить бета-блокатор (бисопролол, метопролол) или обсудить аблацию — прижигание очага через катетер.
Особый случай — фибрилляция предсердий: хаотичная работа верхних камер, при которой в сердце могут образоваться тромбы, сгустки крови. Риск инсульта оценивают по шкале, учитывающей возраст, давление, диабет, сердечную недостаточность и перенесённые инсульты. При показаниях назначают антикоагулянты, снижающие свёртывание крови, — апиксабан, ривароксабан, дабигатран или варфарин. На варфарине регулярно сдают анализ МНО, целевой уровень обычно 2,0–3,0; на остальных периодически проверяют функцию почек и гемоглобин. Главный побочный эффект — кровотечения, а противопоказания, включая активное кровотечение, врач сверяет по инструкции. Ибупрофен, диклофенак и другие НПВП вместе с антикоагулянтом без согласования не принимают: риск кровотечения растёт. Для контроля частоты пульса добавляют бета-блокаторы; их побочные эффекты — усталость и слишком редкий пульс.
Отменять назначенное из-за того, что «ничего не беспокоит», нельзя. Впервые обнаруженный устойчиво неровный пульс — повод сделать ЭКГ в тот же день. Если аритмия обследована и признана малорисковой, уточните план наблюдения и признаки для внепланового визита.
Когда вызывать скорую помощь
Внезапный перекос лица, слабость в одной руке или нарушение речи требуют вызова скорой, даже если симптомы уже прошли. Экстренная помощь нужна и при потере сознания на фоне перебоев.