Что показывает УЗИ сердца при отеках ног для контроля лечения
Короткий ответ
При отёках ног УЗИ сердца отвечает, виновато ли сердце: как работают правые отделы, есть ли застой в полой вене, насколько сильно сокращается левый желудочек. Сами отёки обычно уходят раньше, чем меняются эти показатели.
Застой у правого сердца выдаёт нижняя полая вена: в норме её ширина не больше 21 мм и на вдохе она спадается больше чем наполовину, а широкая неподвижная вена говорит о высоком давлении в правом предсердии. Кроме того, оценивают размер правого желудочка, утечку через трёхстворчатый клапан, давление в лёгочной артерии и фракцию выброса — долю крови, которую левый желудочек выталкивает за одно сокращение.
Сердечные отёки лечат прежде всего мочегонными. Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) выводят жидкость быстро; спиронолактон и эплеренон добавляют при фракции выброса 40% и ниже; ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) тоже помогают выводить натрий. Если на повторном УЗИ вена нормально спадается, а вес стабилен, врач может уменьшить дозу диуретика. Когда сердце в порядке, причину ищут в венах ног, почках, щитовидной железе или самих лекарствах: амлодипин и другие антагонисты кальция нередко дают отёки лодыжек, мочегонное тут не помогает, и препарат при необходимости меняет врач.
Побочные эффекты мочегонных — обезвоживание, головокружение, судороги в мышцах из-за потери калия и магния; спиронолактон может повышать калий и вызывать болезненность грудных желёз. Поэтому калий, натрий и креатинин сдают в первые две недели после изменения дозы. Все эти препараты рецептурные, принимаются по инструкции, а противопоказания учитывает кардиолог; самостоятельно дозу не увеличивайте и таблетки не отменяйте. Ежедневный утренний вес дополняет УЗИ: если он вырос больше чем на 2 кг за 2–3 дня, звоните врачу в тот же день. Если вес стоит, а стопы отекают только к вечеру, скажите об этом: такая картина чаще говорит о венах, чем о сердце.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую при быстро нарастающем удушье лёжа, розовой пенистой мокроте или потере сознания на фоне отёков; вечерняя припухлость стоп сама по себе к таким признакам не относится.