Какие почечные показатели важны при сердечной недостаточности
Короткий ответ
Главные — креатинин и рассчитанная по нему скорость клубочковой фильтрации, калий и натрий. По показаниям добавляют мочевину и соотношение альбумина и креатинина в моче, которое выявляет раннее повреждение почек.
Сердце и почки при сердечной недостаточности тесно связаны: слабый кровоток ухудшает работу почек, а почки в ответ задерживают соль и воду. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает, сколько крови почки очищают за минуту; значение ниже 60 мл/мин/1,73 м² означает сниженную функцию. Соотношение альбумина и креатинина в моче выше 3 мг/ммоль указывает на потерю белка — признак повреждения почечных фильтров. Калий и натрий отражают солевой баланс, который меняют и болезнь, и лекарства.
От этих анализов во многом зависит лечение. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл), сартаны (лозартан, валсартан), сакубитрил с валсартаном, спиронолактон и эплеренон могут повышать калий и креатинин. Мочегонные — фуросемид, торасемид — наоборот, снижают калий и натрий, а при избыточном выведении жидкости поднимают креатинин. Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) в начале лечения слегка снижают СКФ, но в долгосрочной перспективе защищают почки. После назначения или повышения дозы врач повторяет креатинин и калий через 1–2 недели, при болезни почек раньше.
Небольшой подъём креатинина после старта ещё не означает, что препарат надо отменять: врач учитывает давление, признаки застоя или обезвоживания, калий и динамику. Все эти средства рецептурные, у них есть противопоказания, в том числе по уровню СКФ, и побочные эффекты; их принимают по назначению и инструкции и не меняют по одному анализу самостоятельно. Если мочи стало заметно меньше или отёки быстро растут, свяжитесь с врачом в тот же день. Почти полное отсутствие мочи вместе с одышкой или спутанностью — основание вызвать скорую.