Нужно ли лечить брадикардию без симптомов
Короткий ответ
Бессимптомный редкий пульс часто оставляют без лечения, если это нормальная адаптация организма. Исключение — некоторые тяжёлые блокады: им нужен кардиостимулятор и при хорошем самочувствии. Поэтому сначала уточняют вид нарушения и ищут обратимую причину.
При синусовой брадикардии естественный «генератор» импульсов просто работает реже: у тренированных людей это норма, а во сне пульс 40–50 в минуту встречается и у здоровых. Блокада — иное явление: сигнал между отделами сердца задерживается или теряется. При блокаде Мобитц II часть импульсов внезапно не доходит до желудочков, нижних камер сердца; такой тип, далеко зашедшая и полная блокада без обратимой или физиологической причины обычно требуют стимулятора независимо от жалоб. Если это впервые написано в заключении ЭКГ — записи электрической активности сердца, — свяжитесь с кардиологом в тот же день.
Первым делом врач пересматривает лекарства. Пульс урежают бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, а также глазные капли с тимололом от глаукомы), верапамил и дилтиазем, дигоксин, амиодарон, ивабрадин; из некардиологических — донепезил и родственные средства от деменции, препараты лития. Если пульс снизился после их назначения, решение о дозе принимает тот, кто назначил: в инструкции каждого средства перечислены противопоказания, среди которых часто есть выраженная брадикардия и блокады. Самому отменять их нельзя, как и начинать что-то «для повышения пульса». Анализы — калий, гормоны щитовидной железы — выбирают по предполагаемой причине, а длительность записи ЭКГ — по частоте эпизодов.
Попросите внести в план наблюдения тип нарушения, нужно ли лечение, срок следующего контроля и признаки для внепланового визита. Появился предобморок — ощущение, что вот-вот потеряете сознание, — осмотр нужен в тот же день. При подтверждённой физиологической брадикардии учащать проверки без причины не требуется.
Когда вызывать скорую помощь
Если прежде бессимптомный редкий ритм стал сопровождаться обмороком, спутанностью сознания или тяжёлой одышкой, вызывайте скорую сразу. Новая давящая боль в груди, сохраняющаяся после 5 минут покоя, также требует вызова скорой.