Когда гипертонию лечат несколькими препаратами сразу
Короткий ответ
Сейчас большинству людей с подтверждённой гипертонией врач сразу назначает два препарата разных групп, нередко в одной таблетке. Лечение одним средством оставляют для небольшого повышения при низком риске, а также для очень пожилых и ослабленных пациентов.
Почти любое сочетание строится вокруг блокатора ренин-ангиотензиновой системы (РААС) — гормонального механизма, который сужает сосуды и задерживает в организме соль и воду. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) и сартаны (лозартан, валсартан, телмисартан). Вторым компонентом становится антагонист кальция, расслабляющий стенку артерий, например амлодипин или лерканидипин, либо мочегонное — индапамид, гидрохлоротиазид, хлорталидон. Два разных механизма вместе снижают давление сильнее, чем удвоение дозы одного средства, а побочных реакций при этом обычно меньше. Ингибитор АПФ с сартаном не сочетают: такая пара вредит почкам и поднимает калий.
Полное действие схемы раскрывается за 2–4 недели, поэтому контрольный визит чаще назначают через 3–4 недели. Если давление не дошло до цели — как правило, ниже 140/90, а при хорошей переносимости 120–130 на 70–79 мм рт. ст., — врач соединяет все три группы: блокатор РААС, антагонист кальция и мочегонное. Когда не справляются и они, четвёртым обычно добавляют спиронолактон. Бета-блокаторы, замедляющие сердцебиение (бисопролол, метопролол, небиволол), включают на любом шаге, если есть стенокардия, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность или частый пульс.
Нежелательные реакции в комбинации зависят от её состава: ингибитор АПФ может вызвать сухой кашель, антагонист кальция — отёчность лодыжек, мочегонное — снижение калия, бета-блокатор — вялость и замедление пульса. Через 1–2 недели после старта или смены комбинации обычно сдают креатинин и калий. Блокаторы РААС противопоказаны при беременности; остальные противопоказания и допустимые сочетания врач сверяет с инструкцией. Не собирайте комбинацию сами из разных упаковок и не меняйте дозы — лучше принесите на приём дневник давления за 7 дней.