Когда при высоком холестерине назначают статины
Короткий ответ
Статин назначают, когда ЛПНП, «плохой» холестерин, нужно снизить ради защиты от инфаркта и инсульта: после сосудистых событий почти всегда, без них — при высоком риске или если не помогло питание.
Статины тормозят фермент печени, необходимый для выработки холестерина, и печень начинает активнее забирать ЛПНП из крови. Кроме того, они делают бляшки плотнее и снижают риск их разрыва. Распространённые представители — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин; ни один не «лучший», выбор зависит от нужной силы, работы почек и других лекарств. Цели — ниже 1,8 ммоль/л при высоком риске и ниже 1,4 при очень высоком, в обоих случаях с уменьшением не меньше чем наполовину. Нелеченый ЛПНП от 4,9 ммоль/л — повод проверить семейную гиперхолестеринемию, но по одному анализу её не диагностируют.
Перед стартом сдают липидограмму, АЛТ (печёночный фермент), креатинин и сахар. Врач сверяет все ваши препараты: статины взаимодействуют с некоторыми антибиотиками, противогрибковыми средствами, амиодароном. Противопоказания — активная болезнь печени, беременность, кормление грудью; полный перечень приведён в инструкции. Типичные побочные эффекты — боль и слабость в мышцах, повышение АЛТ, у части людей небольшой рост сахара; тяжёлое поражение мышц бывает редко. Симвастатин обычно принимают вечером, для других статинов время суток менее важно, но это тоже уточняют по инструкции.
Первую контрольную липидограмму сдают через 4–12 недель, АЛТ — через 8–12. Если цели нет, врач сначала уточнит, не было ли пропусков, а затем повысит дозу или добавит эзетимиб. Самостоятельно дозу не меняют и приём не прерывают, когда анализ улучшился. Грейпфрутовый сок в больших количествах усиливает действие некоторых статинов, поэтому о нём тоже стоит спросить врача. Питание и движение помогают, но назначенный препарат не заменяют.