Когда высокий холестерин требует обязательного лечения таблетками
Короткий ответ
Без таблеток обычно не обойтись после инфаркта или инсульта, при бляшках в артериях, семейной гиперхолестеринемии и диабете с поражением органов. В остальных случаях всё решает суммарный риск, а не одна цифра.
Необходимость лекарств определяют по ЛПНП — холестерину липопротеинов низкой плотности — и категории риска, а не по общему холестерину. Если болезнь сосудов уже есть, статин назначают практически всем: цель — ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л и снижение не меньше 50% от исходного. Нелеченый ЛПНП 4,9 ммоль/л и выше сам по себе означает высокий риск и требует проверки на наследственную форму, хотя диагноз одно число не доказывает. Сюда же относят хроническую болезнь почек средней и тяжёлой степени и диабет с белком в моче или другими осложнениями. Когда сосуды без изменений, а риск низкий или умеренный, сначала пробуют обойтись питанием и движением.
Если врач разрешил начать без лекарств, контрольную липидограмму сдают через 8–12 недель; не достигли цели — переходят к таблеткам. Основная группа — статины: розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Когда их не хватает, добавляют эзетимиб, бывают и готовые комбинации двух веществ, а при очень высоком риске и неудаче таблеток — уколы ингибиторов PCSK9. Купить любое из этих средств можно только по рецепту. Типичные побочные эффекты статинов — мышечные боли и рост печёночных ферментов, эзетимиба — нарушения стула. Противопоказаны статины при активной болезни печени, беременности и кормлении грудью, а полный перечень ограничений содержит инструкция.
Первый контроль липидов на таблетках назначают через 4–12 недель. При высоком риске таблетки принимают годами: если их бросить, ЛПНП вернётся к исходному за несколько недель. Нельзя заменять их БАДами или откладывать ради ещё одной попытки диеты, если инфаркт уже был. На приём возьмите полную липидограмму и сведения о ранних инфарктах у родственников.