Могут ли отеки быть первым симптомом сердечной недостаточности
Короткий ответ
Отёки могут оказаться первым замеченным человеком признаком сердечной недостаточности. Но без одышки, обследования и исключения других причин такой диагноз поставить нельзя.
На сердечную причину дополнительно указывают быстрый прирост массы тела за несколько дней, необходимость спать на нескольких подушках, ночные приступы нехватки воздуха и ранее перенесённый инфаркт или известное заболевание сердца. Даже при сохранённой фракции выброса (доля крови, выталкиваемой желудочком за одно сокращение) сердца возможны симптомы недостаточности, поэтому оценка не сводится к одной цифре УЗИ.
Для оценки врачу важны распределение отёков, их динамика и сопутствующие симптомы. По ситуации назначают креатинин, электролиты (соли крови, прежде всего натрий и калий), анализ мочи, ЭКГ (запись электрической активности сердца), ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) и BNP или NT-proBNP. Самостоятельно начинать мочегонное только потому, что к вечеру опухают лодыжки, не следует: причина может быть другой. При снижении эффективного кровообращения почки могут удерживать натрий и воду; жидкость постепенно переходит в ткани. Анализ крови на BNP или NT-proBNP помогает врачу оценить вероятность сердечной недостаточности, но сопоставляется с УЗИ и осмотром.
Полезно несколько дней измерять массу тела утром в одинаковых условиях и отмечать, когда появляется припухлость. Если вес растёт быстро и одновременно становится труднее дышать, эта динамика гораздо информативнее одного разового осмотра ног. Если отёчность стала возникать ежедневно и появилась одышка, обратитесь к врачу в тот же день, не ожидая выраженного ухудшения. При сердечной недостаточности отёки обычно оценивают вместе с венозным давлением, дыханием и массой тела. Один внешний вид лодыжек не показывает, насколько выражена задержка жидкости и нужна ли коррекция лечения. Взвешивайтесь утром после туалета: рост веса на 1,5–2 кг за неделю важно показать врачу.
Когда вызывать скорую помощь
При подозрении на сердечную недостаточность вызов скорой необходим, если появилась внезапная выраженная одышка, посинели губы либо человек не может лежать из-за удушья.