Что показывает УЗИ сердца после инфаркта для контроля лечения
Короткий ответ
После инфаркта контрольное УЗИ выясняет, восстановилась ли сократимость левого желудочка, нет ли тромба или аневризмы в рубце и не появилась ли утечка через митральный клапан. Если сердце при выписке работало заметно слабее нормы, повтор обычно делают через 6–12 недель.
Врач сравнивает фракцию выброса (ФВ) — долю крови, которую желудочек выбрасывает за удар, в норме 50% и выше, — и зоны гипокинезии, то есть участки стенки, которые двигаются слабо или не двигаются вовсе. Часть «оглушённой» мышцы оживает за первые недели после открытия артерии, поэтому цифра при выписке бывает хуже итоговой. Если через 6–12 недель подобранного лечения ФВ остаётся 35% и ниже, обсуждают имплантацию дефибриллятора-кардиовертера — прибора, который прерывает опасные желудочковые аритмии.
Результат прямо меняет схему. При ФВ 40% и ниже к бета-блокатору (бисопролол, метопролол) и ингибитору АПФ (рамиприл, периндоприл) или сартану добавляют эплеренон или спиронолактон, а также ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин). Тромб в верхушке сердца требует антикоагулянта — варфарина, апиксабана или ривароксабана — обычно на 3–6 месяцев с повторным УЗИ; сочетание с двумя антиагрегантами врач пересматривает, чтобы снизить риск кровотечения. Выраженная митральная недостаточность может потребовать усиления мочегонных или вмешательства на клапане.
У каждой группы свои побочные эффекты: бета-блокаторы урежают пульс и дают слабость, ингибиторы АПФ — сухой кашель, эплеренон и спиронолактон повышают калий, антикоагулянты — кровотечения. Поэтому параллельно контролируют пульс, давление, калий и креатинин. Эхокардиография не показывает ни холестерин, ни проходимость стента: липиды на статине (аторвастатин, розувастатин) проверяют анализом крови через 4–12 недель. Все средства рецептурные, принимаются по назначению и инструкции, где перечислены противопоказания, и даже при хорошей ФВ их не бросают самостоятельно. Колебание фракции на пару процентов между двумя исследованиями чаще отражает погрешность, чем реальную перемену.