Что показывает УЗИ сердца при одышке для контроля лечения
Короткий ответ
При одышке контрольное УЗИ показывает, снизилось ли давление в лёгочной артерии и в камерах сердца, окреп ли левый желудочек и не усилилась ли утечка через клапаны. Эти цифры подсказывают, хватает ли мочегонных и базовых препаратов.
Сердечную одышку выдаёт повышенное давление наполнения: увеличенное левое предсердие, особый рисунок притока крови через митральный клапан и высокое систолическое давление в лёгочной артерии. Его рассчитывают по скорости обратного тока через трёхстворчатый клапан, и скорость выше 2,8 м/с заставляет думать о лёгочной гипертензии. Фракцию выброса, то есть долю крови, выталкиваемую левым желудочком за удар, оценивают вместе с этими признаками: 40% и ниже считают сниженной, 50% и выше — сохранённой.
Результат влияет на дозы. Если давление в лёгочной артерии и размер предсердия уменьшились, а вес стабилен, врач может снизить петлевой диуретик — фуросемид или торасемид; если растут, усиливает мочегонное или добавляет ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин). При сниженной фракции контроль через 3–6 месяцев показывает, достаточно ли ингибитора АПФ, сартана или сакубитрила с валсартаном, бета-блокатора (бисопролол, карведилол) и спиронолактона. Повторять исследование каждые 2–3 недели без перемен в самочувствии бессмысленно.
Если сердце на УЗИ в порядке, а NT-proBNP (вещество, которое выделяет растянутая сердечная мышца) ниже 125 пг/мл, причину одышки ищут в лёгких, анемии, щитовидной железе, лишнем весе. Типичные побочные эффекты: мочегонные вызывают обезвоживание, головокружение и потерю калия, ингибиторы SGLT2 — мочеполовые инфекции, спиронолактон — избыток калия. Все препараты назначает кардиолог, их принимают по инструкции, а противопоказания он проверяет заранее; дозу сами не меняют. Взвешивайтесь по утрам: плюс 2 кг за 2–3 дня — повод позвонить врачу в тот же день.
Когда вызывать скорую помощь
Скорая нужна, если одышка в покое не даёт лечь, путается сознание или дыхание быстро ухудшается на фоне известной сердечной недостаточности.