Как понять, что воспаление в суставе усиливается
Короткий ответ
Об усилении воспаления говорят удлинение утренней скованности, растущий отёк, тепло кожи над суставом, боль в покое и ночью и уменьшение движений. Важна динамика за 1–2 недели, а не один плохой день.
Удобно вести короткий дневник. Каждое утро отмечайте, сколько минут длится скованность, и оценивайте боль по шкале от 0 до 10. Раз в несколько дней считайте припухшие суставы и проверяйте, получается ли сжать кулак, застегнуть пуговицы, присесть. Тревожные сдвиги: скованность выросла, например, с 15 до 60 минут, боль будит ночью, сустав стал горячим, опухли новые суставы, появились усталость, температура около 37–37,5 °C или похудание без причины. Небольшая боль после непривычной нагрузки, которая проходит за 1–2 дня, на обострение обычно не указывает.
Если вы наблюдаетесь у ревматолога, сообщите ему об изменениях в течение недели, не дожидаясь планового визита. Врач посчитает болезненные и припухшие суставы, назначит СОЭ и С-реактивный белок — анализы, отражающие активность воспаления, — и при необходимости УЗИ, которое видит жидкость в суставе и утолщённую синовиальную оболочку, то есть внутреннюю выстилку сустава. Нормальные анализы не отменяют обострения, если сустав явно опух. По этим данным решают, менять ли базисную терапию — препараты, подавляющие саму болезнь, а не только боль.
До приёма не отменяйте назначенную терапию самостоятельно, не увеличивайте дозы, не добавляйте к назначенному второе противовоспалительное средство и не соглашайтесь на внутрисуставные уколы без ревматолога. Поражённый сустав разгружают, но не обездвиживают: несколько раз в день мягко проходите доступную амплитуду. Холод через ткань на 10–15 минут уменьшает отёк, а прогревать горячий сустав нельзя. Внезапно опухший горячий сустав, особенно один, показывают врачу в тот же день: на фоне препаратов, снижающих иммунитет, инфекция может протекать почти без температуры.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую помощь, если к горячему опухшему суставу добавились озноб, высокая температура, резкая слабость, заторможенность или спутанность: так может распространяться инфекция.