Как врач отличает безопасные перебои от опасной аритмии
Короткий ответ
Опасность перебоев врач оценивает по ЭКГ, симптомам и состоянию сердечной мышцы: сила ощущений сама по себе не показывает риск.
Сначала выясняют обстоятельства: начало и длительность приступа, связь с нагрузкой, обмороки, боль, одышку. Сообщите кардиологу о перенесённом инфаркте, обмороках при нагрузке и случаях внезапной смерти у родственников: они меняют срочность оценки. Один и тот же вид внеочередных сокращений оценивается по-разному при здоровом и повреждённом миокарде. Миокард — сердечная мышца; мониторирование — продолжительная запись ЭКГ для сопоставления перебоев с жалобами.
ЭКГ помогает определить механизм нарушения. Если оно возникает непостоянно, выбирают мониторирование подходящей продолжительности. Запись ЭКГ именно в момент жалобы помогает отделить настоящую аритмию от похожего ощущения при правильном ритме. Дневник и сохраненные эпизоды ЭКГ с устройств могут дополнить оценку. По показаниям выполняют УЗИ, анализы на электролиты и функцию щитовидной железы, нагрузочные исследования или другие тесты. Важно исключить обратимые причины и влияние препаратов. При частой желудочковой экстрасистолии врач может повторять УЗИ сердца, чтобы оценить функцию желудочков. При впервые возникших повторяющихся перебоях без экстренных симптомов обратитесь за ЭКГ в ближайшие дни; после обморока при нагрузке действуют другие правила срочности.
Результат обследования может привести к разным решениям: объяснению и наблюдению, изменению терапии, аблации или обсуждению имплантируемого устройства. Антиаритмические препараты назначает только врач: они имеют побочные эффекты и при некоторых нарушениях ритма способны ухудшить проводимость. Попросите специалиста уточнить, какие симптомы требуют скорой, когда делать внеплановую ЭКГ и нужно ли ограничить нагрузки. Тревожный признак — приступ частого ритма из желудочков дольше 30 секунд или обморок во время перебоев.
Когда вызывать скорую помощь
При перебоях с обмороком или внезапной тяжёлой одышкой вызывайте скорую помощь. При давящей боли в груди, не проходящей за 5 минут в покое, также не ждите записи ЭКГ в поликлинике.