Кому при атеросклерозе назначают антиагреганты
Короткий ответ
Антиагреганты назначают при атеросклерозе, который уже проявился: после инфаркта, стентирования, ишемического инсульта, при стенокардии или боли в ногах при ходьбе из-за сужения артерий. Высокий холестерин или небольшая бессимптомная бляшка сами по себе поводом не служат.
Антиагреганты — рецептурные лекарства, которые мешают тромбоцитам склеиваться и образовывать тромб на поверхности повреждённой бляшки. Основные действующие вещества — ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. При стабильной ишемической болезни сердца или поражении артерий ног обычно достаточно одного препарата, и его принимают длительно. Людям без перенесённых сосудистых событий их назначают редко: польза часто не перевешивает риск кровотечения.
После стентирования и инфаркта назначают двойную терапию: аспирин плюс клопидогрел, тикагрелор или прасугрел. Её стандартная длительность — 6 месяцев после плановой процедуры и 12 месяцев после инфаркта, дальше врач обычно оставляет один препарат. Самовольная отмена в эти месяцы грозит тромбозом стента — внезапной закупоркой, которая протекает как инфаркт. Перед стоматологическим лечением или операцией антиагреганты тоже не прекращают сами: решение принимают кардиолог и хирург вместе.
Главный побочный эффект — кровоточивость: синяки, кровь из дёсен и носа, реже желудочно-кишечное кровотечение; тикагрелор может вызывать одышку, аспирин — изжогу и боли в желудке. Противопоказания — активное кровотечение, недавнее кровоизлияние в мозг, обострение язвы, для аспирина ещё и аллергия на него; полный перечень приведён в инструкции. Если язва была в прошлом, врач может добавить защиту желудка, например пантопразол. Обезболивающие из группы НПВП (ибупрофен, диклофенак) повышают риск кровотечения — без врача их не сочетают. При фибрилляции предсердий, то есть нерегулярном ритме, для профилактики инсульта нужны антикоагулянты, и схему тогда составляют иначе.
Когда вызывать скорую помощь
Рвота кровью, обильное кровотечение или чёрный стул с резкой слабостью на фоне лечения требуют вызова скорой помощи. При внезапном перекосе лица или нарушении речи также действуют немедленно.