Как лечить высокий холестерин без симптомов при сахарном диабете
Короткий ответ
При диабете холестерин снижают активнее, чем без него: сама болезнь повышает риск инфаркта. Многим взрослым с диабетом нужен статин, а цель по ЛПНП, «плохому» холестерину, обычно ниже 1,8 или 1,4 ммоль/л.
Категорию риска определяют по деталям. Если есть поражение органов — белок в моче, снижение функции почек, изменения сетчатки, — три и больше других факторов (возраст, давление, курение, ожирение, нарушения липидов) или уже была болезнь сосудов, риск очень высокий: ЛПНП держат ниже 1,4 ммоль/л и уменьшают не меньше чем наполовину. Диабет дольше 10 лет без поражения органов означает высокий риск и цель ниже 1,8. Молодым с недавно выявленным диабетом без других факторов может хватить ориентира 2,6. Поэтому уточните, когда в последний раз проверяли альбумин в моче и скорость клубочковой фильтрации — расчётный показатель работы почек.
Первая линия — статины: аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Они могут немного повысить глюкозу и гликированный гемоглобин, но защита сосудов этот эффект перевешивает, а сахароснижающую схему при необходимости корректирует эндокринолог. Если цель не достигнута, добавляют эзетимиб, при очень высоком риске и неудаче такой комбинации — ингибиторы PCSK9 в уколах. При высоких триглицеридах иногда подключают фенофибрат. Всё это рецептурные средства. Кроме влияния на сахар, у статинов бывают мышечные боли и повышение АЛТ, печёночного фермента; у фенофибрата — расстройства пищеварения. Тяжёлое снижение функции почек входит в противопоказания для части этих препаратов, подробности есть в инструкции.
Липидограмму и АЛТ проверяют через 4–12 недель после старта, а при стабильном результате обычно раз в год вместе с остальными анализами при диабете. Помогают компенсация глюкозы, отказ от курения, меньше насыщенных жиров, больше клетчатки и ежедневная ходьба. Хорошие цифры на фоне таблеток означают, что лечение работает, а не что его пора отменить.