Как лечить высокий холестерин без симптомов у взрослого
Короткий ответ
Взрослому с высоким ЛПНП, «плохим» холестерином, сначала определяют категорию сердечно-сосудистого риска: от неё зависят цель и необходимость таблеток. При высоком риске лечение не откладывают.
Категорий четыре, и у каждой свой ориентир. Низкий риск — например, молодой некурящий человек с нормальным давлением: ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л. Умеренный — ниже 2,6. Высокий — при давно текущем диабете, ЛПНП от 4,9 ммоль/л, давлении 180/110 и выше, умеренно сниженной функции почек — ниже 1,8. Очень высокий, после инфаркта, инсульта или при значимых бляшках, — ниже 1,4. В двух последних группах ЛПНП нужно ещё и уменьшить минимум вдвое от исходного. Для расчёта врачу понадобятся липидограмма, давление, сведения о курении, сахар крови, креатинин и история ранних инфарктов у родни.
При низком и умеренном риске обычно начинают с питания и движения и пересдают анализ через 8–12 недель. Не хватило или риск выше — назначают статин: аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин. Подбирают его под нужный процент: обычные дозы снижают ЛПНП примерно на 30–50%, высокие — больше. Следующая ступень — эзетимиб, затем при очень высоком риске ингибиторы PCSK9, эволокумаб или алирокумаб. Это рецептурные средства. Статины иногда вызывают мышечную боль, повышение АЛТ, небольшой рост сахара, эзетимиб — вздутие, уколы — реакцию кожи. Женщинам детородного возраста важно знать, что при беременности статины противопоказаны; остальные ограничения перечислены в инструкции.
Липидограмму повторяют через 4–12 недель после начала или изменения схемы, АЛТ, фермент печени, — обычно через 8–12. Пометка «норма» в бланке не всегда ваша цель: лабораторная граница рассчитана на население в целом. Когда ЛПНП стал хорошим, таблетки не отменяют: хорошая цифра и есть результат их действия.