Как лечить высокий холестерин без симптомов при наследственной предрасположенности
Короткий ответ
Наследственно высокий ЛПНП, «плохой» холестерин, снижают рано и сильно, не дожидаясь жалоб, обычно сразу таблетками. Заподозрить семейную форму помогает нелеченый ЛПНП 4,9 ммоль/л и выше у взрослого.
Семейная гиперхолестеринемия — генетическая поломка, из-за которой печень плохо захватывает ЛПНП из крови, и он высок с детства. Подсказки — инфаркт или инсульт у близких родственников в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 60), утолщения сухожилий на пятках и кистях, серая дуга по краю роговицы до 45 лет. Врач исключит вторичные причины — гипотиреоз, болезни почек, некоторые лекарства — и при необходимости направит на генетический анализ. Сердечные болезни в семье ещё не доказывают диагноз. Отдельно один раз определяют липопротеин(а): он тоже наследуется и повышает риск независимо от ЛПНП.
Лечение почти всегда начинают со статина достаточной силы — розувастатина или аторвастатина, — и многим вскоре добавляют эзетимиб. Цель — снижение не меньше чем на 50% от исходного и ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, а при уже имеющейся болезни сосудов — ниже 1,4. Если и этого мало, липидолог подключает ингибиторы PCSK9 — эволокумаб или алирокумаб — либо инклисиран: это подкожные инъекции, усиливающие захват ЛПНП печенью. Все средства рецептурные. У статинов возможны мышечные боли и рост печёночных ферментов, у эзетимиба — неприятные ощущения в животе, у инъекций — покраснение в месте укола. Противопоказания и порядок применения изложены в инструкции, схему определяет только врач.
Каждое изменение схемы проверяют новой липидограммой спустя 4–12 недель. Диета и спорт важны, но наследственный ЛПНП ими не нормализуется. Когда диагноз подтверждён, обследуют родителей, братьев, сестёр и детей — это каскадный скрининг; детям с семейной формой статины могут назначить с 8–10 лет. Беременность планируют заранее вместе с врачом: во время неё статины противопоказаны.