Бывает ли инфаркт при нормальной ЭКГ в покое
Короткий ответ
Инфаркт возможен даже при нормальной первой электрокардиограмме (ЭКГ): исследование отражает электрическую активность сердца в момент записи. При подозрительных симптомах необходима повторная оценка и исследование тропонина крови.
Сегмент ST — участок линии ЭКГ, по изменениям которого оценивают ишемию; при некоторых инфарктах его характерный подъём отсутствует, а другие изменения могут быть небольшими, появиться позже или плохо отражаться в стандартных отведениях. Поэтому врач сопоставляет плёнку с симптомами, временем их начала и результатами анализов. Фраза «на ЭКГ всё спокойно» не должна завершать обследование при сохраняющемся подозрении на острый коронарный синдром.
Основной показатель повреждения сердца — высокочувствительный тропонин, то есть белок сердечных клеток, обнаруживаемый в крови даже при небольшом повреждении. Его оценивают по установленному алгоритму, нередко повторно через определённый промежуток времени. Один нормальный анализ слишком рано после начала боли не всегда достаточен. Повышенный тропонин тоже не равен автоматически инфаркту: возможны миокардит и другие причины, которые врач различает по совокупности данных.
При продолжающихся или повторных симптомах ЭКГ снимают снова; иногда нужны дополнительные отведения, УЗИ сердца и обследование коронарных артерий. Не пытайтесь исключить инфаркт записью часов или домашним прибором. Не следует и проверять себя физической нагрузкой: при остром состоянии это может быть опасно. Если боль уже прошла, но была длительной или сопровождалась холодным потом и резкой слабостью, всё равно нужна срочная оценка. Поэтому домашняя кардиограмма на умных часах не заменяет обследование в стационаре. При подозрении на инфаркт ЭКГ повторяют через 15–30 минут, а тропонин — через 1–3 часа, потому что изменения появляются не сразу.
Когда вызывать скорую помощь
Новое давление в груди, не исчезнувшее за 5 минут покоя, — повод вызвать скорую и при нормальной недавней ЭКГ. Нельзя ждать следующей плановой записи.