Как лечат одышку при сердечной недостаточности
Короткий ответ
Одышку при сердечной недостаточности снимают двумя путями: мочегонные быстро выводят лишнюю жидкость, а базовые препараты постепенно разгружают сердце и снижают риск госпитализаций. Всё это рецептурные средства, их подбирает кардиолог.
Если одышка связана с застоем жидкости — отёками, прибавкой веса, удушьем лёжа, — врач назначает петлевой диуретик, например фуросемид или торасемид. Дышать обычно становится легче в первые дни, но мочегонные убирают последствия болезни, а не лечат её саму. Их побочные эффекты — обезвоживание, падение давления, потеря калия и натрия, поэтому через 1–2 недели после начала или смены дозы проверяют калий, натрий и креатинин.
При фракции выброса 40% и ниже — это доля крови, которую левый желудочек выталкивает за одно сокращение, — применяют четыре группы, которые вместе уменьшают одышку и продлевают жизнь. Это ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл), сартаны или сакубитрил с валсартаном; бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол); спиронолактон или эплеренон; ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин). Начинают с малых доз и повышают их раз в 2–4 недели, поэтому эффект нарастает за 1–3 месяца. Возможны сухой кашель от ингибиторов АПФ, повышение калия от спиронолактона, усталость и редкий пульс в первые недели приёма бета-блокатора, мочеполовые инфекции от ингибиторов SGLT2. О таких реакциях сообщают врачу, а не отменяют препарат сами: дозы и сочетания он подбирает по инструкции с учётом противопоказаний. При фракции выше 40% основу составляют мочегонные при застое, ингибиторы SGLT2 и лечение причин — повышенного давления, фибрилляции предсердий, ожирения.
Взвешивайтесь каждое утро: прибавка больше 2 кг за 3 дня — повод связаться с врачом в тот же день, даже если одышка пока не усилилась. Без согласования не принимайте обезболивающие из группы НПВП, например ибупрофен или диклофенак: они задерживают жидкость и ухудшают течение болезни. Нагрузку подбирают в программе кардиореабилитации, а кислород дома нужен только при сатурации ниже 90%. Если одышка сохраняется на подобранном лечении, а фракция выброса остаётся 35% и ниже, кардиолог обсудит ресинхронизирующий стимулятор или имплантируемый дефибриллятор.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую, если одышка в покое не даёт лечь, появилась розовая пенистая мокрота, посинели губы или к удушью присоединилась давящая боль в груди.