Когда отеки говорят о запущенной сердечной недостаточности
Короткий ответ
Постоянные обширные отёки с одышкой в покое могут свидетельствовать о тяжёлом ухудшении сердечной недостаточности. Однако стадию болезни невозможно определить по одному отёку.
О запущенном состоянии заставляют думать одышка при минимальной активности или в покое, ночные приступы нехватки воздуха, необходимость спать сидя или на нескольких подушках, увеличение живота из-за жидкости, выраженная слабость. Увеличение живота и потребность спать сидя важнее для оценки застоя, чем высота припухлости на одной голени. Но похожие отёки бывают при болезнях почек, печени, вен и приёме некоторых лекарств. Поэтому степень сердечной недостаточности определяют не по следу от носков, а по симптомам, осмотру, ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), анализам и другим данным. Ухудшение контроля сердечной недостаточности называют декомпенсацией (нарастание симптомов из-за ухудшения контроля болезни). Эхокардиография показывает работу желудочков и клапанов, а измерение насыщения крови кислородом и анализы почек помогают оценить безопасность лечения и выраженность нарушения.
Для пациента полезен ежедневный контроль веса в одинаковых условиях. Быстрая прибавка примерно на 2 кг за несколько дней может быть ранним признаком задержки жидкости и поводом связаться с врачом. Если заранее составлен индивидуальный план коррекции диуретика, следуют ему; самостоятельно увеличивать дозу опасно из-за риска обезвоживания, падения давления и нарушения электролитов (соли крови, прежде всего натрий и калий). При прибавке около 2 кг за 2–3 дня на фоне известной сердечной недостаточности сообщите лечащему врачу в рамках индивидуального плана. Чем раньше замечено ухудшение, тем выше шанс скорректировать лечение до тяжелой декомпенсации.
Когда вызывать скорую помощь
У пациента с сердечной недостаточностью внезапное удушье лёжа, пенистая мокрота или потеря сознания требуют немедленного вызова скорой. Не увеличивайте лекарственную дозу вместо обращения.