Какие анализы важны при подозрении на тромбоэмболию у сердечного пациента
Короткий ответ
При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА), то есть закупорку её ветвей тромбом, врач оценивает вероятность заболевания и назначает Д-димер либо сразу исследование сосудов. Самостоятельная сдача крови не должна задерживать помощь.
Д-димер — фрагмент белка, возникающий при распаде кровяного сгустка. При низкой или промежуточной вероятности ТЭЛА его отрицательный результат может помочь исключить диагноз, но положительный не доказывает наличие тромба. Показатель повышается также после операций, при воспалении и беременности. Если вероятность ТЭЛА высокая, необходима срочная визуализация, обычно компьютерная томография сосудов лёгких с контрастом, независимо от результата Д-димера. Универсальной границы без учёта единиц, возраста и метода теста нет.
Тропонин и натрийуретические пептиды BNP или NT-proBNP оценивают возможное повреждение и нагрузку на сердце, а не сам тромб. Общий анализ крови, креатинин и показатели свёртывания помогают подготовить лечение. При подтверждённой ТЭЛА врачи отдельно оценивают риск осложнений в ближайшие 30 дней. Расскажите, какие антикоагулянты принимаете и когда была последняя таблетка; международное нормализованное отношение (МНО) используют для контроля варфарина, но нормальное МНО не исключает ТЭЛА. Такие препараты назначает только врач: из-за риска кровотечений нельзя начинать их или менять дозу самостоятельно. Антикоагулянты принимают только по назначению и инструкции, а противопоказания и взаимодействия врач сверяет до начала лечения.
Когда вызывать скорую помощь
Внезапная необъяснимая одышка, кровохарканье, обморок или боль в груди с резкой слабостью — повод немедленно вызвать скорую помощь. При таком подозрении счёт идёт на время обследования, а не на готовность анализа.