Какие анализы на электролиты важны при аритмии
Короткий ответ
При аритмии в первую очередь смотрят калий, по показаниям добавляют магний и кальций, а также натрий и креатинин — по нему оценивают почки, которые регулируют баланс этих растворённых в крови солей.
Калий — главный электролит для ритма: норма у взрослого примерно 3,5–5,0 ммоль/л, и отклонение в любую сторону нарушает проведение импульса. Низкий калий провоцирует экстрасистолы и желудочковые аритмии, высокий замедляет пульс вплоть до блокад проведения. Магний особенно значим при желудочковых тахикардиях и удлинённом интервале QT на ЭКГ. Кальций оценивают по общему уровню вместе с альбумином или измеряют ионизированный — его биологически активную часть. Натрий снижается на фоне тиазидных мочегонных и при избытке воды, что проявляется слабостью и спутанностью. После рвоты, поноса или обезвоживания отклонения встречаются чаще.
Анализы особенно нужны тем, кто принимает лекарства, сдвигающие электролиты. Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл), сартаны (лозартан, валсартан) и спиронолактон повышают калий; фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид и индапамид снижают калий и магний. После начала или смены дозы таких средств калий и креатинин обычно проверяют через 1–2 недели. На дигоксине и соталоле следить за калием и магнием особенно важно: их дефицит повышает риск опасных аритмий. Все эти препараты рецептурные, их противопоказания и побочные эффекты перечислены в инструкции, а схему меняет только врач.
Расскажите кардиологу обо всех лекарствах, добавках и заменителях соли с калием. Неожиданно высокий калий иногда оказывается ошибкой из-за разрушения клеток крови при заборе, и врач решает, повторять ли анализ и ЭКГ немедленно. Выраженное отклонение требует медицинской оценки в течение 24 часов, критическое — сразу, даже при небольших жалобах. Препараты калия и магния, включая безрецептурные, без анализа не начинают: избыток так же опасен, как дефицит.
Когда вызывать скорую помощь
Если перебои сопровождаются обмороком, тяжёлой одышкой или новым сдавлением груди, которое не проходит 5 минут покоя, вызывайте скорую помощь. Плановая проверка электролитов здесь не подходит.