Можно ли заменить статины диетой
Короткий ответ
При уже развившемся атеросклеротическом заболевании питание дополняет статины, но не заменяет их. Диета снижает холестерин заметно слабее лекарства, а защита от повторного инфаркта и инсульта держится в основном на достижении цели по холестерину.
Таблетки этой группы — например, аторвастатин, розувастатин или симвастатин — уменьшают «плохой» холестерин ЛПНП на треть, а в высоких дозах вдвое и сильнее, тогда как питание даёт около 5–15%. Изменение рациона обычно даёт гораздо меньший эффект, потому что большую часть холестерина печень вырабатывает сама. После инфаркта, ишемического инсульта или стентирования цель — ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л и снижение минимум вдвое от исходного; одной едой этого почти никогда не достичь. При семейной гиперхолестеринемии — наследственно высоком ЛПНП — питание тем более не устраняет причину, и лекарства нужны почти всегда.
Обойтись без лекарств иногда удаётся при первичной профилактике, когда сосудистых событий ещё не было, а общий риск невысокий. Тогда врач предлагает какое-то время менять образ жизни — питание, движение, отказ от курения, — затем повторяет липидограмму и пересчитывает риск. Целевые значения ЛПНП при низком и умеренном риске — 3,0 и 2,6 ммоль/л; если их не удаётся достичь, обсуждают таблетки.
Полезный рацион — овощи, бобовые, цельные злаки, рыба, орехи, растительные масла вместо сливочного, меньше колбас, сдобы и жирного мяса. Он работает и на фоне лечения, иногда позволяя врачу не повышать дозу. Статины рецептурные: их назначают с учётом противопоказаний — активной болезни печени, беременности, кормления грудью — и принимают по инструкции. Типичные побочные эффекты — мышечные боли и повышение печёночных ферментов; о них сообщают врачу, а не бросают таблетки ради «пробной диеты». Липидограмму после любых изменений повторяют через 4–12 недель.