Опасны ли статины для печени
Короткий ответ
Серьёзное повреждение печени от статинов бывает редко. Чаще встречается бессимптомное повышение печёночных ферментов в анализе, которое обычно не требует отмены, а польза снижения холестерина при высоком риске заметно больше.
Статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин — работают именно в печени: тормозят там выработку холестерина и снижают холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 30–50% и больше. Перед назначением врач проверяет АЛТ — фермент, который выходит в кровь при повреждении клеток печени, — и расспрашивает о гепатитах, алкоголе и других лекарствах. Повторно АЛТ обычно смотрят через 8–12 недель после начала лечения или повышения дозы, дальше — при жалобах. Еженедельные анализы без показаний не нужны.
Небольшое повышение АЛТ и АСТ встречается у части людей и не всегда связано со статином: его дают жировая болезнь печени, алкоголь, лишний вес, другие лекарства. Если показатели превышают верхнюю границу нормы лаборатории более чем в 3 раза, врач ищет причину и решает, продолжать ли лечение, снизить дозу или сменить препарат. Жировая болезнь печени сама по себе обычно не мешает приёму статина. Противопоказания — активное заболевание печени, стойкое необъяснимое повышение ферментов, печёночная недостаточность, беременность и кормление грудью; полный перечень есть в инструкции.
Если статин переносится плохо, кардиолог может уменьшить дозу, заменить препарат или добавить эзетимиб, который снижает ЛПНП ещё примерно на 20%. Делать это самостоятельно нельзя, как и устраивать «перерывы для печени»: без лечения ЛПНП быстро возвращается к исходному. При желтушности кожи или белков глаз, тёмной моче, светлом стуле, выраженной слабости или тяжести в правом подреберье обращайтесь к врачу в тот же день. После любой коррекции схемы липидограмму повторяют через 4–12 недель.