Всегда ли брадикардия требует таблеток
Короткий ответ
Чаще всего редкий пульс лечат вовсе не таблетками: его наблюдают, устраняют причину или ставят кардиостимулятор. Надёжного лекарства для постоянного приёма, которое безопасно повышало бы пульс, в кардиологии практически нет.
Брадикардией называют пульс реже 60 ударов в минуту. У тренированных людей это нередко вариант нормы, а во сне частота 40–50 бывает и у здоровых. Если жалоб нет, а ЭКГ — запись электрической активности сердца — не показывает опасной блокады, врач обычно ограничивается наблюдением. Иначе обстоит дело при дисфункции синусового узла, естественного «генератора» импульсов, с обмороками или плохой переносимостью нагрузки, и при тяжёлых блокадах проведения: здесь обсуждают кардиостимулятор, иногда даже без выраженных жалоб.
Частая обратимая причина — сами лекарства. Пульс урежают бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, а также глазные капли с тимололом), верапамил и дилтиазем, дигоксин, амиодарон, ивабрадин. Помимо редкого пульса они дают слабость и головокружение, верапамил — ещё запоры и отёки ног. Если замедление появилось после начала приёма или повышения дозы, кардиолог решает, снизить дозу или заменить препарат: у каждого средства свои противопоказания, и врач сверяет их с инструкцией. Сами такие лекарства не отменяют — после резкой отмены бета-блокатора возможны скачки давления и учащение приступов стенокардии. Другая причина — гипотиреоз, нехватка гормонов щитовидной железы; его лечит эндокринолог, назначая левотироксин, и пульс выравнивается постепенно, за несколько недель. Проверяют также калий и ночное апноэ — остановки дыхания во сне.
За 3–5 дней до визита ведите дневник: время, пульс, давление, самочувствие; отдельно отмечайте потемнение в глазах, падения и внезапные остановки при ходьбе. Эти записи помогут сопоставить жалобы с ЭКГ или суточным мониторированием. Энергетики, кофеин и «сердечные» добавки причину не устраняют. Впервые возникший предобморок — повод показаться врачу в тот же день.
Когда вызывать скорую помощь
Вызывайте скорую, если пульс ниже 40 и при этом темнеет в глазах или вы теряли сознание, а также при спутанности, тяжёлой одышке или боли в груди дольше 5 минут.