Что показывает УЗИ сердца для контроля лечения
Короткий ответ
Контрольная эхокардиография отвечает на конкретные вопросы: окрепла ли сердечная мышца, не растут ли камеры, как работают клапаны и не повысилось ли давление в лёгочной артерии. По ответам врач решает, сохранить схему или менять её.
Главная цифра протокола — фракция выброса (ФВ), то есть доля крови, которую левый желудочек выталкивает за одно сокращение; в норме она 50% и выше. При сердечной недостаточности с ФВ 40% и ниже повторное УЗИ обычно назначают через 3–6 месяцев после того, как схему подобрали и дозы перестали повышать. Основу этой схемы составляют ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или сартаны, бета-блокаторы (бисопролол, карведилол), спиронолактон или эплеренон и ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин). Если ФВ поднялась выше 40%, препараты не отменяют: без них сердце нередко слабеет снова. Если же она держится на 35% и ниже после 3 месяцев полной терапии, кардиолог обсуждает установку дефибриллятора-кардиовертера.
Помимо ФВ, сравнивают конечный диастолический размер левого желудочка (его ширину в фазе расслабления), объём левого предсердия, систолическое давление в лёгочной артерии и ширину нижней полой вены. Расширенная полая вена и рост давления в лёгочной артерии говорят о застое жидкости, и врач может увеличить мочегонное — фуросемид или торасемид; когда признаки застоя ушли, дозу нередко снижают. При клапанном пороке таблетки клапан не чинят: УЗИ прежде всего показывает, не пора ли оперировать. При жидкости в перикарде, оболочке сердца, смотрят, уменьшается ли её слой.
Каждое из этих средств выписывает только кардиолог, сверяясь с инструкцией и противопоказаниями. Типичные побочные эффекты — сухой кашель от ингибиторов АПФ, повышение калия от спиронолактона, редкий пульс и слабость от бета-блокаторов, обезвоживание от мочегонных, поэтому калий и креатинин проверяют после смены дозы. Хороший протокол не повод бросать таблетки самому. Приносите прежние заключения с цифрами: разница в несколько процентов ФВ часто укладывается в погрешность метода.