Нужно ли проверять АЛТ и АСТ при лечении холестерина
Короткий ответ
Проверять нужно, но редко: перед началом статина и через 8–12 недель после старта или повышения дозы. Дальше при нормальных результатах эти печёночные ферменты сдают по показаниям, а не каждый месяц.
АЛТ и АСТ — ферменты клеток печени: при их повреждении уровень в крови растёт. Статины у небольшой части людей вызывают умеренный подъём АЛТ, обычно без симптомов и обратимый. Результат сравнивают с верхней границей нормы конкретной лаборатории. Повышение меньше чем втрое, как правило, не требует отмены: анализ повторяют через 4–6 недель. Если АЛТ выше нормы более чем в 3 раза, врач уменьшает дозу или делает паузу и выясняет, нет ли других причин. Конкретную частоту контроля он определяет с учётом исходных болезней и сочетания препаратов.
Причины бывают самые разные: алкоголь, жировая болезнь печени при лишнем весе, вирусные гепатиты, другие лекарства, например некоторые антибиотики или противогрибковые. Исходно повышенный АЛТ требует отдельного выяснения, а не автоматического обвинения статина. Жировая болезнь печени сама по себе статины не запрещает, а сердечно-сосудистый риск у таких людей часто высок. Внеплановый анализ нужен при пожелтении кожи или белков глаз, тёмной моче, тяжести в правом подреберье, необъяснимой слабости.
Статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин — и добавляемый к ним эзетимиб назначает врач; активная болезнь печени входит в противопоказания, перечисленные в инструкции. Другой типичный побочный эффект — мышечные боли, при них дополнительно проверяют КФК, фермент мышц. Отменять лечение самостоятельно, особенно после инфаркта, нельзя. Помните: АЛТ и АСТ говорят о переносимости, а насколько хорошо работает лечение, показывает ЛПНП, «плохой» холестерин, в липидограмме через 4–12 недель.