Нужно ли проверять креатинин перед лечением сердечных болезней
Короткий ответ
Перед многими сердечными препаратами это необходимо: креатинин показывает работу почек, а от неё зависят выбор лекарства, доза и частота контроля. Для части средств хватает исходной проверки, для других анализ повторяют регулярно.
Сам по себе креатинин зависит от возраста, пола и мышечной массы, поэтому по нему рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — приблизительную оценку того, сколько крови почки очищают за минуту. Одна и та же цифра креатинина у молодого мужчины и у хрупкой пожилой женщины может означать совершенно разную СКФ. В современных бланках расчётную фильтрацию обычно указывают сразу, и значение ниже 60 мл/мин/1,73 м² уже считается сниженным.
Исходный креатинин особенно важен перед препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) — гормональный механизм, регулирующий давление и водно-солевой баланс. Это ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл), сартаны (лозартан, валсартан), спиронолактон и эплеренон. Они могут повышать калий и креатинин, поэтому калий проверяют одновременно. То же касается мочегонных (фуросемид, торасемид) и прямых пероральных антикоагулянтов — апиксабана, ривароксабана, дабигатрана: их дозу врач выбирает с учётом функции почек, а при выраженном снижении некоторые из них противопоказаны.
После старта или повышения дозы препаратов от давления и сердечной недостаточности креатинин и калий обычно повторяют через 1–2 недели; при стабильной функции почек дальше контролируют реже, по графику врача. Цель — заметить сдвиги раньше, чем появятся слабость или перебои. Небольшой рост креатинина в начале лечения бывает ожидаемым, но что с ним делать, решает врач. Все названные препараты рецептурные, у них есть побочные эффекты, поэтому их принимают по назначению и инструкции, а изменения анализов обсуждают со специалистом, не отменяя лечение самостоятельно.