Нужно ли сдавать D-димер при боли в груди
Короткий ответ
D-димер не нужен при любой боли в груди: его назначают, если врач подозревает венозный тромбоз или тромбоэмболию лёгочной артерии. Повышение D-димера неспецифично и само по себе не подтверждает наличие тромба.
При низкой или промежуточной клинической вероятности отрицательный высокочувствительный анализ иногда позволяет обойтись без КТ-ангиографии. Если вероятность тромбоэмболии высокая, врач переходит к срочной визуализации, не ожидая D-димер. Поэтому сдавать тест самостоятельно «на всякий случай» при любой боли в груди не очень полезно — положительный результат часто создаёт дополнительные вопросы без диагноза.
Значимы внезапная одышка, тахикардия, кровохарканье, отёк одной ноги и недавняя неподвижность. У пациентов старше 50 лет порог D-димера иногда корректируют по возрасту, но способ расчёта зависит от единиц и используемого теста, поэтому интерпретировать число без лабораторного контекста нельзя. Тест не является самостоятельным способом поставить диагноз: перед ним врач учитывает признаки тромбоза, давление, пульс и вероятность эмболии. При подозрении на опасное состояние обследование проводят экстренно.
Если больше подозревают инфаркт, ключевыми исследованиями становятся ЭКГ и тропонин, а D-димер не заменяет их. Один анализ не существует для всех опасных причин боли в груди — выбор теста всегда должен следовать за клинической оценкой. D-димер особенно плохо подходит для бессистемного скрининга у госпитализированных, пожилых и недавно оперированных пациентов, потому что ложноположительные результаты там встречаются часто. Главная задача — предварительно оценить вероятность тромбоэмболии, а уже затем выбирать лабораторный тест. После 50 лет врач иногда применяет возрастную корректировку порога D-димера, но её считают только с учётом единиц и типа теста. Поэтому без этих сведений цифра из бланка не позволяет самостоятельно исключить тромбоэмболию.
Когда вызывать скорую помощь
Внезапная боль в груди с одышкой, обмороком, кровохарканьем или резким ухудшением состояния требует экстренной помощи, а не самостоятельной поездки в лабораторию. При давящей боли за грудиной, которая не проходит в покое 5 минут, также нужна срочная оценка независимо от планов сдать D-димер.