Нужно ли всегда пить статины при атеросклерозе
Короткий ответ
Всем подряд статины не назначают: решают перенесённые сосудистые события, выраженность бляшек и общий риск. При ишемической болезни сердца, после инфаркта или ишемического инсульта они нужны практически всегда и надолго.
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — рецептурные средства, которые снижают выработку холестерина в печени и уменьшают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 30–50% и больше. Для вторичной профилактики, то есть после инфаркта, ишемического инсульта, стентирования, при стенокардии или атеросклерозе артерий ног, цель — ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л и снижение минимум наполовину от исходного. В этих случаях препарат нужен, даже если общий холестерин в анализе «в норме».
Случайно найденная небольшая бляшка — другая ситуация. Врач уточняет, в какой артерии она расположена, насколько сужает просвет, есть ли диабет, повышенное давление, курение, болезни почек, ранние инфаркты у родственников. Иногда для уточнения риска делают УЗИ сонных артерий или КТ с оценкой кальция в коронарных артериях. От этого зависят категория риска и цель ЛПНП: 1,8 ммоль/л при высоком, 2,6 — при умеренном. Значимые бляшки в сонных или коронарных артериях обычно уже переводят человека в очень высокий риск. Если цель достигается образом жизни, таблетки могут не понадобиться; если нет — их обсуждают.
Решение о статине принимает врач с учётом противопоказаний: активной болезни печени, беременности, кормления грудью; остальные ограничения и взаимодействия перечислены в инструкции. Типичные побочные эффекты — мышечные боли, повышение печёночных ферментов, иногда рост сахара крови. Первую липидограмму сдают через 4–12 недель, дальше обычно раз в год. Хороший анализ значит, что лечение работает: если бросить таблетки, ЛПНП вернётся к прежнему уровню за несколько недель. Отменять статин или пить его «курсами» самостоятельно нельзя.